早期康復(fù)護(hù)理對老年腦梗死患者康復(fù)影響

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1、早期康復(fù)護(hù)理對老年腦梗死患者康復(fù)影響【摘要】目的探討早期康復(fù)治療對老年腦梗死患者康復(fù)的影響。方法105例老年腦卒中患者隨機(jī)分為康復(fù)者和對照組，對照組實施內(nèi)科常規(guī)治療，康復(fù)者則在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，2周后進(jìn)行神經(jīng)功能評定。結(jié)果與對照組比較，康復(fù)組的神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，Barthel指數(shù)評分明顯增加。結(jié)論老年腦卒中患者入院后即實施早期康復(fù)是安全的，并能夠明顯改善患者的各種功能和預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】早期康復(fù)；腦梗死；老年腦梗死是嚴(yán)重威脅中老年人健康和生命的常見病，多發(fā)病。因其較高的致殘率，嚴(yán)重影響患者工作和生活，因此如何降低生存下來患者的致殘率，提高生活質(zhì)量成為人

2、們關(guān)注的問題。近年來提出的早期康復(fù)的理論，即在藥物治療的同時介入康復(fù)的治療，大大減少了由于康復(fù)不及時而留下的廢用綜合征，提高了患者的日常生活能力。而關(guān)于早期康復(fù)治療在老年腦梗死的影響報道尚少，因此本研究通過對腦梗死偏癱患者實施康復(fù)治療，旨在探討早期康復(fù)治療對老年腦梗死偏癱患者運動功能及日常生活活動能力的影響。1資料與方法1.1病例選擇選擇2008年6月至2010年12月間在我院老年康復(fù)科住院治療的腦卒中老年患者105例，其中男62例，女43例，年齡66?75歲，平均（68±10.5）歲。診斷均符合1995年全國第4屆腦血管病會議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確定，全部患者均屬于

3、頸動脈系統(tǒng)供血區(qū)的腦梗死。所有患者均為初次發(fā)病或既往有發(fā)作但未遺留神經(jīng)功能障礙，病程在1周以內(nèi)，并伴有單側(cè)肢體運動功能障礙。排除以下患者：病情持續(xù)惡化，出現(xiàn)新的腦梗死灶或腦出血灶；心、肺、肝、腎等重要臟器功能減退或衰竭以及嚴(yán)重感染等。將符合上述人選條件的105例腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為康復(fù)組（R組）及對照組（S組）。R組患者53例，其中男32例，女21例，年齡60?75歲，平均（67.9±11.0）歲；S組有患者52例，其中男30例，女22例，年齡60?75歲，平均（68.1±10.5）性。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組的患者的年齡、性別、病變部位、梗死類型、尿失禁、吞咽困難等臨床病情程度均無統(tǒng)計學(xué)差異，見

4、表1。1.2康復(fù)方法兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)處理，主要包括控制血壓、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。S組于發(fā)病生命體征平穩(wěn)3?7d后進(jìn)行日?？祻?fù)訓(xùn)練；R組患者入院當(dāng)天即進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)。具體康復(fù)治療如下：1.2.1心理干預(yù)給予患者的心理輔導(dǎo)，向患者及其家屬解釋具體病情，并告知可能的預(yù)后，給予患者積極安慰、支持與鼓勵。并盡可能安排患者與恢復(fù)療效較佳的患者在一起治療、訓(xùn)練、交流，幫助患者消除思想顧慮、增強(qiáng)信心，從而促其積極配合康復(fù)訓(xùn)練。1.2.2Brunnstrom分期訓(xùn)練對患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，患者臥床期間，I、II期保持患者肢體功能位，定時更換體位及進(jìn)行癱瘓肢體按摩，四肢各關(guān)節(jié)被動運動，

5、即進(jìn)行床上訓(xùn)練；III、IV期以正常的運動方式進(jìn)行主動運動訓(xùn)練患者握力或讓患者從臥位到立位的改變；V、VI期進(jìn)行起立、立位平衡，邁步訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練，30min/次，2次/d。1.2.3ADL能力訓(xùn)練指導(dǎo)患者穿衣、洗漱、進(jìn)食、排便等ADL訓(xùn)練。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均治療前及治療2周后進(jìn)行療效評定，患者神經(jīng)功能評定采用腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS）評定；ADL評估采用改良Barthel指數(shù)法，正?？偡?00分，0?20分為極嚴(yán)重功能缺陷，25?45分為嚴(yán)重功能缺陷，50?70分為中度功能缺陷，75?95分為輕度功能缺陷。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析系統(tǒng)統(tǒng)計結(jié)

6、果。所有計量資料均采用表示，組間比較采用成組數(shù)據(jù)t檢驗或V檢驗，P0.05），兩組均經(jīng)過內(nèi)科治療和康復(fù)治療后腦功能均較治療前明顯改善（P〈0.05），而R組的改善較S組有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01，見表1、2）。3討論大腦的同側(cè)支配理論，大腦兩半球之間既存關(guān)系理論，以及神經(jīng)再生和大腦的可塑性理論，為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的理論基礎(chǔ)［1］。研究表明康復(fù)過程中的肢體活動能引起腦組織內(nèi)某些信號的變化，對大腦半球的功能重組產(chǎn)生了積極的作用［2］。因自然發(fā)生的大腦皮質(zhì)功能重組是有限，并且某些神經(jīng)細(xì)胞損傷并不能再生，致某些神經(jīng)通路中斷不能再通，因此運動功能的恢復(fù)就有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能。腦血管病的

7、循證醫(yī)學(xué)證明了藥物治療加康復(fù)訓(xùn)練和健康宣教結(jié)合起來的管理模式對患者最為有效［3］。早期康復(fù)可以促使?jié)摲泛屯挥|的啟用，大腦對刺激發(fā)生反應(yīng)性的突觸形成，周圍神經(jīng)組織通過軸突的側(cè)枝芽生，可能使臨近失神經(jīng)支配的組織重新獲得支配，病灶周E組織的代償使神經(jīng)反饋回路得以重建。大量的臨床研究證明，通過早期康復(fù)治療運動功能明顯改善日常生活能力，減少了廢用綜合征，說明發(fā)病早期患者的自然恢復(fù)能力是很強(qiáng)的［45］。本