囊性腎癌的ct及超聲表現(xiàn)探討

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1、囊性腎癌的CT及超聲表現(xiàn)探討付秀萍葛東泉喬先達(dá)（山東省平度市第一人民醫(yī)院影像科山東平度266700）囊性腎癌（CRCC）是腎癌的一種少見(jiàn)類型，影像表現(xiàn)特殊，常難與良性囊性腎臟疾病相鑒別，易被誤診。其臨床治療主要為根治性腎切除術(shù)，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的患者，手術(shù)治療效果和預(yù)后較好，因而早期正確的診斷具有重要的臨床意義。因此，如何早期正確有效地對(duì)其進(jìn)行診斷及鑒別診斷，已成為臨床關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題。1CRCC的臨床及病理表現(xiàn)作為一種少見(jiàn)的腎癌類型，CRCC約占腎癌總數(shù)的3%?15%,占腎臟腫瘤的1%?15%。多見(jiàn)于成年男性，男女比例約3:1。臨床表現(xiàn)可有腰痛、肉眼血尿或腹

2、部塊，部分患者無(wú)明顯癥狀及體征，為體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。CRCC的形成原因目前尚不清楚，可能的相關(guān)因素有以下4種（1）腫瘤呈囊性生長(zhǎng)。（2）腎癌中心血供不足。（3）腎癌起源于囊腫上皮細(xì)胞，呈結(jié)節(jié)狀或乳頭狀生長(zhǎng)，結(jié)節(jié)常位于囊腫的基底部。（4）腎癌引起腎小管或腎小動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成，當(dāng)腫瘤增大時(shí)，腫瘤嵌入囊腫內(nèi)。Hartman等將CRCC分為4種類型：?jiǎn)畏啃浴⒍喾啃?、囊性壞死和囊腫上皮來(lái)源，其中多房性CRCC較多見(jiàn)，約占腎臟囊性腫瘤的33%,組織病理學(xué)上主要表現(xiàn)為透明細(xì)胞癌。2腎臟囊性病變的影像學(xué)分型Bosniak根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)及對(duì)應(yīng)的處理方式，將腎臟囊性病變分為4

3、型。I型：典型的單純性囊腫，其囊壁薄、光滑、邊界清楚，囊液密度均勻，增強(qiáng)掃描后囊壁不強(qiáng)化，為診斷明確的良性囊性病變，不需要手術(shù)和隨訪；II型：內(nèi)有少許分隔的囊腫，屬良性病變，增強(qiáng)掃描囊壁不強(qiáng)化，內(nèi)有1條或多條分隔，囊壁和分隔的厚度<1mm,囊壁或分隔處可有少量鈣化，此型應(yīng)隨訪觀察；III型：厚壁及奮間隔的腎臟囊性病變，病灶邊界不規(guī)則，囊壁厚伴有鈣化，其內(nèi)間隔不規(guī)則，厚度注射對(duì)比劑后有強(qiáng)化，此型病變應(yīng)進(jìn)一步做囊腫穿刺細(xì)胞學(xué)檢査或手術(shù)探査；IV型：屬典型的惡性病變，囊內(nèi)冇實(shí)性腫塊，囊內(nèi)冇許多分隔并同實(shí)性部分相連，可見(jiàn)強(qiáng)化的軟組織塊影。此型應(yīng)及早手術(shù)治療。3

4、CRCC的影像學(xué)表現(xiàn)病變的大小：通常CRCC在檢出時(shí)己較大，可明顯的表現(xiàn)出較多的惡性征象，但當(dāng)病變較小吋，惡性征象則較少或不明顯。囊壁:CRCC的囊壁厚度不均，可冇壁結(jié)節(jié)。CT平掃呈軟組織密度，增強(qiáng)后旱期強(qiáng)化。常規(guī)超聲可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)及囊壁呈結(jié)節(jié)狀及帶狀不規(guī)則高冋聲，后方無(wú)明顯聲影，且不隨體位變動(dòng)而改變。分瞞：CRCC分隔常見(jiàn)，粗細(xì)不均，厚度多與囊壁交界處可呈結(jié)節(jié)狀增厚，CT增強(qiáng)后可見(jiàn)輕度強(qiáng)化。常規(guī)超聲表現(xiàn)為囊內(nèi)蜂窩狀帶狀高冋聲，寬窄不均，將病灶分割成不規(guī)則的無(wú)冋聲區(qū)或低冋聲區(qū)。彩色多普勒超聲在分瞞上可測(cè)到動(dòng)靜脈血流。鈣化：20%以上的CRCC的囊壁及分隔可見(jiàn)鈣化

5、，形態(tài)多樣。囊液：CRCC的囊液內(nèi)可出現(xiàn)碎屑、絮狀物及凝血塊，因而，其囊內(nèi)密度可不均勻。CT平掃表現(xiàn)為均勻或不均勻的液性低密度灶，注射對(duì)比劑后無(wú)強(qiáng)化。超聲表現(xiàn)為囊內(nèi)不規(guī)則的無(wú)冋聲區(qū)或低冋聲區(qū)。腫塊內(nèi)實(shí)質(zhì)成分所占比例：Jong等的研究結(jié)果表明，多數(shù)CRCC內(nèi)輕度強(qiáng)化的實(shí)質(zhì)成分占整個(gè)腫瘤的10%以下。4CRCC的各種影像學(xué)檢查比較超聲檢查：超聲對(duì)囊性病變敏感性較高，且在囊液的襯托下較CT更容易發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)結(jié)節(jié)。此外，彩色多普勒超聲對(duì)檢測(cè)腫瘤實(shí)質(zhì)部分的血流信號(hào)，可為CRCC與良性囊性病變的鑒別提供一定的幫助。靜脈腎盂造影(IVP)檢查：IVP能較好地顯示腎盂、腎盞的

6、改變，但其對(duì)腎囊性病變檢測(cè)的敏感性低。CT檢查：CT空間分辨力和密度分辨力高，對(duì)CRCC囊內(nèi)的密度、囊壁及分隔的形態(tài)，以及腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化等的顯示明顯優(yōu)于超聲檢查。對(duì)于顯示腫瘤與周?chē)M織器官的關(guān)系存在明顯優(yōu)勢(shì)。MR檢查：可進(jìn)行多平面重建，艽軟組織分辨力高，能較好地顯示CRCC的一些特征性改變。但其空間分辨力較低，對(duì)鈣化顯示不敏感，在CRCC的影像學(xué)檢査方面的應(yīng)用少于超聲和CT檢査。其他檢查：由于CRCC是否屬于多血供腫瘤，0前還無(wú)定論，DSA檢查的作用及意義尚不肯定。奮學(xué)者認(rèn)為該檢查對(duì)囊性腎腫瘤的診斷無(wú)明顯意義。關(guān)于穿刺活檢，Lechevallier等認(rèn)為CT導(dǎo)

7、引下細(xì)針穿刺活檢有助于獲得CRCC的準(zhǔn)確病理結(jié)果，但部分作者持反對(duì)意見(jiàn)，認(rèn)為穿刺活檢無(wú)助于CRCC的診斷。5鑒別診斷CRCC需與伴有并發(fā)癥的囊腫、多房性囊腫等鑒別。伴有并發(fā)癥的腎囊腫注射對(duì)比劑后囊壁無(wú)或輕度強(qiáng)化，鈣化多為“周邊弧形”，囊內(nèi)與周邊均可出現(xiàn)鈣化，鈣化外軟組織影少見(jiàn)。影像學(xué)上，多房囊性腎癌與多房囊性腎瘤可冋樣表現(xiàn)為薄壁、無(wú)壁結(jié)節(jié)的人囊狀病灶。前者囊內(nèi)可抽出血性液體及可明顯強(qiáng)化的實(shí)質(zhì)部分，后者出血少見(jiàn)，iL其間隔薄而規(guī)則。CRCC雖然在臨床上無(wú)明顯特異性，但其影像表現(xiàn)有一定規(guī)律可循，出現(xiàn)囊壁及間隔不規(guī)則增厚，伴冇壁結(jié)節(jié)或鈣化,增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分早期不均勻

8、強(qiáng)化,應(yīng)想到CRCC的可能。0前蘇主要的影像檢查方法