護(hù)理提示牌在血液透析患者中的應(yīng)用

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1、護(hù)理提示牌在血液透析患者中的應(yīng)用曹可李蓉(成都市第一人民醫(yī)院610041)【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)50-0304-02【摘要】目的觀察護(hù)理提示牌在血液透析患者中的使用效果，更好地實(shí)現(xiàn)患者的安全目標(biāo)。方法對(duì)2012年3月?2012年9月腎內(nèi)科收治的48例血液透析患者，在床頭懸掛動(dòng)靜脈內(nèi)瘺提示牌和股靜脈置管提示牌。結(jié)果大大降低了血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞和股靜脈置管脫管的發(fā)生率。結(jié)論護(hù)理提示牌在血液透析患者中的應(yīng)用，有利于提高護(hù)理安全，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)內(nèi)

2、瘺早熟，并延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的壽命。【關(guān)鍵詞】護(hù)理提示牌血液透析安全動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析是治療終末期腎臟病患者的一種安全有效的腎臟替代治療，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提，故將血管通路稱為尿毒癥患者的生命線。血液透析是慢性腎功能袞竭患者延長(zhǎng)生命，提高生存質(zhì)量的一種方法，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者能進(jìn)行充分有效的血液透析并長(zhǎng)期存活的基木條件。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者最能長(zhǎng)期穩(wěn)定使用的永久性血管通路，且穿刺成功率高，感染出血等并發(fā)癥少，不影響曰常生活，臨床應(yīng)用甚廣。但由于內(nèi)瘺需較長(zhǎng)的成熟時(shí)間，一般術(shù)

3、后1?4個(gè)月才能使用，緊急情況下2—4周也可用，因此，瘺管必須預(yù)計(jì)需要透析前幾個(gè)月提前制作或瘺管成熟過(guò)程中釆用臨時(shí)性插管。臨時(shí)性血管通路有動(dòng)靜脈直接穿刺，頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管，鎖骨下留置導(dǎo)管，股靜脈留置導(dǎo)管等。由于股靜脈置管上面有衣服和被子覆蓋,容易被忽略。建立明顯的提示系統(tǒng)，是減少護(hù)理失誤和隱患的必要措施，更是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一，筆者所在科室從2012年3月開始使用護(hù)理提示牌，對(duì)于減少內(nèi)瘺堵塞、股靜脈脫管的發(fā)生率，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：1.方法1.1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、股靜脈置管護(hù)理提示牌的制作方法制作文字提示

4、牌用黃色做底色，黑色字體。大小是15CM×10CM大小，然后給予壓膜。以防使用過(guò)程中弄臟，潮濕，字跡模糊。壓膜后使用中就不會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題，而且方便清潔，制作好的提示牌放在護(hù)理站等待備用。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺提示牌的內(nèi)容：左/右上肢禁止測(cè)壓、穿刺、輸液。股靜脈置管提示牌的內(nèi)容：左/右下肢禁止彎曲，勿下床。1.2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理提示牌的使用方法當(dāng)患者入院時(shí)，主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)真的評(píng)估，對(duì)奮內(nèi)瘺的患者進(jìn)行健康宣教，再在床頭懸掛動(dòng)靜脈內(nèi)瘺提示牌。對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后剛冋病房的患者，術(shù)后囑其穿袖U寬松衣服，并抬高患肢，以促進(jìn)靜

5、脈冋流，減輕該側(cè)肢體腫脹，入睡吋盡量避免偏向造瘺側(cè)肢體，以防肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓而使新瘺內(nèi)血液淤滯發(fā)生栓塞，術(shù)側(cè)手臂注意保養(yǎng)以防寒冷刺激而引起血管痙攣，冋吋該側(cè)肢體不戴手表，不測(cè)血壓，不負(fù)重，不能用內(nèi)瘺靜脈注射或輸液。保護(hù)紗布敷料清潔干燥，以防感染，若發(fā)現(xiàn)滲血不止，局部腫脹，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后1周開始進(jìn)行局部鍛煉，促進(jìn)瘺管成熟。方法：用對(duì)側(cè)手在吻合U上方（如上臂）輕輕加壓，至靜脈中度擴(kuò)張，冋吋手握橡皮握力圈，3—4次/d，每次lOmin。建立血透患者溝通本：將冇內(nèi)瘺的患者記錄上該本，要求每班交接并查看。有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

6、的患者在住院期間每班檢查AVF吻合UI處振顫及用聽診器聽血管雜音；并教會(huì)患者及其家屬方法：用手觸摸吻合口處冇無(wú)振顫，搏動(dòng)感或用對(duì)側(cè)耳聽冇無(wú)雜咅，如振顫或雜咅消失、變?nèi)鯌?yīng)立即告知醫(yī)生1.3股靜脈置管護(hù)理提示牌的使用方法當(dāng)血液透析患者還沒(méi)宥做血管造瘺或內(nèi)瘺未成熟前，采取臨吋性的血管通路股靜脈留置導(dǎo)管吋，即給患者做健康宣教，同時(shí)在床頭懸掛股靜脈置管提示牌。建立血透患者溝通本：將奮股靜脈置管的患者記錄上該本，要求每班交接并查看。奮股靜脈置管的患者，護(hù)士必須每小時(shí)巡視患者，觀察置管的局部情況；冬天時(shí)，囑咐患者將手放在棉被外，以

7、免雙手在睡眠時(shí)不慎牽拉導(dǎo)管;對(duì)于煩躁或者不合作的患者，必要吋給予約束，避免導(dǎo)管的脫出。2.討論2.1實(shí)施護(hù)理標(biāo)識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士安全防范意識(shí)，隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和患者法律維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，護(hù)士必須強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，充分了解每一位患者的身體情況，在實(shí)施各種治療和護(hù)理前，選定明顯的提示系統(tǒng)，做到防患于未然。規(guī)范、醒0的標(biāo)識(shí)能給人們一種警告信息，使之對(duì)此有所反應(yīng)，有所觸動(dòng),從而對(duì)其思想和行為產(chǎn)生影響。如各班護(hù)士看到“內(nèi)瘺提示牌”，“股靜脈置管提示牌”等標(biāo)識(shí)時(shí)就會(huì)提高警惕，加強(qiáng)巡視，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)壓、穿刺、輸液；做好對(duì)患者

8、及家屬的安全教育。同吋，由于護(hù)理的輪班性及0前護(hù)理人力的緊張，當(dāng)班護(hù)士對(duì)每位患者的情況不是非常熟悉，通過(guò)使用護(hù)理提示牌，確保每一位護(hù)士對(duì)每一位患者的特殊情況做到心中有數(shù)，使執(zhí)行治療、護(hù)理更客觀，準(zhǔn)確；并能規(guī)范護(hù)理行為。2.2股靜脈提示牌的使用降低了股靜脈置管脫管的發(fā)生，避免了脫管引起的出血，休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；內(nèi)瘺提示牌同吋也對(duì)患者起到提醒的作用