常見醫(yī)療糾紛防范及處理技巧

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1、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀、常見原因分析及防范上海XX醫(yī)院院長(zhǎng)醫(yī)療糾紛的定義醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀糾紛常見原因醫(yī)療糾紛的防范、處理所有醫(yī)科學(xué)生，入學(xué)時(shí)都要宣讀這流傳了2000多年的“希波克拉底誓言”。這誓言，不僅是醫(yī)家職業(yè)操守所系，更是病患身家性命所系。然而隨著社會(huì)的發(fā)展，因種種因素，醫(yī)患關(guān)系緊張問題日益突顯，醫(yī)患糾紛不斷遞增。前言“我要遵守誓約，矢志不渝。我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害?！贬t(yī)療糾紛的定義醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為，在醫(yī)方與患方之間產(chǎn)生的因醫(yī)療過錯(cuò)、違約而導(dǎo)致的醫(yī)療損害賠償及醫(yī)療合

2、同違約等糾紛。部分學(xué)者的新定義：醫(yī)方與患方在診療過程中發(fā)生的糾紛，包括非醫(yī)療事件（比如患者或家屬在醫(yī)院滑倒）。醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀數(shù)量逐年增多性質(zhì)不斷惡化賠付持續(xù)上漲上海市糾紛情況2014年上海市門急診人次2.4億，據(jù)可查詢數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)糾紛投訴7000余起。6性質(zhì)惡化、傷醫(yī)頻發(fā)時(shí)間2014年1月11日2月16日2月25日2月25日3月19日3月21日3月29日4月08日4月21日4月28日事件急診醫(yī)生動(dòng)作慢，遭暴打住院部無床位，打醫(yī)生插隊(duì)不成打護(hù)士口腔科男女混住，打護(hù)士打針后不舒服，打護(hù)士惡性腫瘤者悲觀，打醫(yī)生查B超插隊(duì)不成，

3、打醫(yī)生包皮費(fèi)用貴，刺死醫(yī)生10年前糾紛，大鬧醫(yī)院患兒扎針正常回血患兒父親掌摑護(hù)士地點(diǎn)成都市某醫(yī)院上海龍華醫(yī)院北大深圳醫(yī)院南京口腔醫(yī)院廣西柳州某醫(yī)院上海某醫(yī)院成都中西醫(yī)醫(yī)院徐州豐縣某醫(yī)院廣州石井醫(yī)院江蘇常熟一院賠償數(shù)額劇增醫(yī)療賠償隨著人均收入水平逐步增加，賠償金=（誤工費(fèi)+精神損失費(fèi)+交通費(fèi)+護(hù)理費(fèi)+陪護(hù)費(fèi)+未成年子女撫養(yǎng)費(fèi)。。。）×N年。目前上海市因醫(yī)療事故死亡，醫(yī)院擔(dān)主要責(zé)任者，賠償金最高達(dá)70萬起步。醫(yī)療糾紛的常見原因社會(huì)因素醫(yī)方因素患方因素10一、社會(huì)因素民眾維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)某些新聞媒體誤導(dǎo)費(fèi)用上漲，自負(fù)加重職業(yè)醫(yī)

4、鬧介入，助推糾紛升級(jí)患方維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)部分媒體誤導(dǎo)民眾湖南湘潭產(chǎn)婦死亡事件13鑒定結(jié)果14費(fèi)用上漲，自負(fù)加重圖片摘自網(wǎng)絡(luò)職業(yè)“醫(yī)鬧”，擾亂秩序圖片摘自網(wǎng)絡(luò)二、醫(yī)方因素責(zé)任心不強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身法律意識(shí)不強(qiáng)服務(wù)不到位違規(guī)操作醫(yī)療技術(shù)不過關(guān)沒有盡到告知義務(wù)過度醫(yī)療制度執(zhí)行不到位同行拆臺(tái)責(zé)任心不強(qiáng)、制度執(zhí)行不到位開錯(cuò)刀輸錯(cuò)血服務(wù)態(tài)度問題告知問題口頭告知，未簽字（病情突然變化，術(shù)式改變）；門診手術(shù)不簽字；風(fēng)險(xiǎn)告知不到位（如麻醉可能麻藥中毒；膽囊切除手術(shù)可能誘發(fā)膽心反射；鎖骨下靜脈穿刺可能致血?dú)庑兀?；告知不詳盡（預(yù)后、療效、費(fèi)用）；

5、藥物不良反應(yīng)未告知（左氧氟沙星常見不良反應(yīng)皮疹、瘙癢；慶大霉素具耳毒性、腎毒性）；案例分析案例1：2013年11月4日患者因單瞼、低鼻、小乳房、下頜角肥大求診并入院。當(dāng)日下午行重瞼、隆鼻、隆胸和下頜骨截骨術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)失血性休克，轉(zhuǎn)外院搶救后痊愈出院。分析意見：1、手術(shù)指證：為同一患者同時(shí)完成4個(gè)部位手術(shù)，手術(shù)指證掌握過寬；醫(yī)方在患者檢驗(yàn)報(bào)告未全的情形下，即對(duì)患者實(shí)施全身麻醉和手術(shù)，不符合醫(yī)療常規(guī)。2、臨床處置：依據(jù)送鑒病歷資料，醫(yī)方手術(shù)操作上的失當(dāng)是造成患者術(shù)后出血的主要原因。出現(xiàn)低血容量性休克癥狀2小時(shí)余，醫(yī)方的抗

6、休克臨床處置不力，且轉(zhuǎn)院不及時(shí)，嚴(yán)重危及患者生命，后經(jīng)外院全力搶救成功。鑒定結(jié)論：醫(yī)療活動(dòng)中存在手術(shù)指證、手術(shù)操作和術(shù)后處置不當(dāng)?shù)尼t(yī)療過錯(cuò)，與患者發(fā)生失血性休克存在因果關(guān)系，為四級(jí)事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。存在問題：過度治療（指征過寬）、違反診療常規(guī)、技術(shù)不過關(guān)案例22012年12月28日患兒因“發(fā)熱至38℃，輕微頭暈，全身乏力酸痛一天伴嘔吐”就診。據(jù)急診病歷記載：檢查：37.6℃，體重24公斤，無貧血，無流涕，鼻部無充血，咽喉充血，扁桃體不腫大，頸軟，兩肺對(duì)稱，呼吸音清。診斷：急性扁桃體炎。建議適當(dāng)休息，清淡飲食，多

7、飲水。給予扶他林片研服、嗎丁啉片，力百汀口服液，強(qiáng)的松片5mg/4次/日口服治療，醫(yī)囑用量為5天。2011年1月10日患兒因嘔血及黑便前往醫(yī)院檢查：紅細(xì)胞3.32×1012/L（參考值4.00～5.50×1012/L），血紅蛋白94g/L（參考值120～160g/L。糞隱血試驗(yàn)（++++）。分析意見：1、急性扁桃體炎的診斷缺乏依據(jù)?；純簾o咽痛的臨床表現(xiàn)，體格檢查無扁桃體腫大、滲出征象，就診后醫(yī)方?jīng)]有相關(guān)血常規(guī)檢查加以佐證。2、醫(yī)方對(duì)患兒應(yīng)用腸溶雙氯芬酸退熱，非目前國內(nèi)有關(guān)“兒童發(fā)熱常規(guī)推薦用藥”首選一線藥品。其采用研

8、碎后服藥的方法，不符合該藥的用藥規(guī)范?；純菏褂脧?qiáng)的松無明確指證，激素、甾體+前者研碎混合用藥會(huì)使胃腸道刺激增加，更易導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。3、依據(jù)現(xiàn)有送鑒病歷資料，患兒其后發(fā)生的上消化道出血及十二指腸球部潰瘍，與以上醫(yī)療措施不當(dāng)有因果關(guān)聯(lián)性。同時(shí)就患兒目前狀況，潰瘍未愈，有輕微的消化道功能受損。鑒定結(jié)論：本病例屬于三級(jí)戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。