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1、綜合療法治療小兒慢性腹瀉療效觀察論文【關鍵詞】綜合療法小兒慢性腹瀉療效觀察小兒慢性腹瀉病是小兒消化系統(tǒng)常見病，病因復雜,治療較困難,易造成營養(yǎng)不良、佝僂病等并發(fā)癥,嚴重影響兒童生長發(fā)育,甚至引起死亡［1］,已成為臨床關注熱點。作者2005年10月至2009年2月,在常規(guī)西藥基礎治療上加用傳統(tǒng)中藥口服和敷臍綜合治療小兒慢性腹瀉68例，取得了良好療效。現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料68例患兒均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》［2］診斷標準。其中男36例,女32例；年齡3個月～5歲,平均(2.4±1.1)歲；病程2～5個月,平均2.3個月。臨床癥狀與體
2、征:全部患兒大便次數每日均4次以上；黃稀便28例,水樣便17例,黏液便10例,膿血便4例,.freell,分次頻服。中藥敷臍:藥用肉桂、吳茱萸、丁香、五倍子，各等份，共碾細末，以成藥藿香正氣水調和均勻,攤于傷濕止痛膏或膠布上,直徑約2cm,厚約0.4cm,對準患兒臍部貼上即可（使用前用酒精棉球將臍周擦凈）,每日換藥1次。兩組患兒均治療7d為1個療程。1個療程結束后判定療效。1.3療效評價標準參照《中國腹瀉病診斷治療方案》的標準［2］。痊愈：患兒大便次數性狀恢復正常，飲食恢復正常；有效：患兒大便成型，次數減少，但較正常較多，其他癥狀改善；無效：患兒大便
3、次數形狀無明顯改變，甚或加重。1.4統(tǒng)計學方法計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果治療1個療程后，兩組療效比較，治療組好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。詳見表1。表1兩組臨床療效比較［n（略）］注：與對照組比較，*P0.053討論小兒腹瀉病是我國兒科的最常見疾病,而慢性腹瀉是小兒腹瀉病中治療最困難的一型。小兒慢性腹瀉（chronicdiarrheadisease，CDD）是指腹瀉病程在2個月以上，大便的性狀改變與次數增加［3］。CDD多見于5歲以下小兒且多為功能性腹瀉［4］。CDD病因復雜,部分患
4、兒與原發(fā)性或繼發(fā)性食物過敏密切相關,常伴有繼發(fā)性雙糖酶尤其是乳糖酶缺乏或由于感染,腸道致病微生物的作用致腸粘膜損害；或由于急性腹瀉治療不當，濫用抗生素所致。慢性腹瀉會影響蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質吸收、導致不同程度的營養(yǎng)不良、免疫功能低下和繼發(fā)感染等惡性循環(huán)狀態(tài)，是小兒腹瀉病死亡的重要原因［5，6］。因此,對小兒慢性腹瀉病的研究及治療已成為眾多學者的關注熱點。對慢性腹瀉患兒一般不主張用抗生素，如明確病原體，盡量使用小劑量、窄譜、非聯(lián)合用藥，以避免長期使用廣譜抗生素引起菌群失調性腹瀉。已確診為腸道菌群失調腹瀉，則應停用原抗生素，根據菌群分析可采用微
5、生態(tài)制劑,補充人體正常生理菌群,調整腸道菌群平衡,抑制并清除腸道中致病菌,減少腸源性毒素的吸收,促進機體對營養(yǎng)物質的消化,激發(fā)機體的免疫力［7］。但大多數單純使用抗炎、營養(yǎng)支持、微生態(tài)療法、腸黏膜保護劑等各種治療后往往療效欠佳。祖國醫(yī)學認為，小兒慢性腹瀉是脾氣虛而致脾胃不和引起的。小兒為稚陰稚陽之體,脾常不足，由于調護失宜,或急性腹瀉期間抗生素使用不當損傷脾胃,或久病遷延不愈,久瀉必虛，而致脾胃虛弱。脾虛則運化失司,胃弱則不能運化水谷,因而精微不布，清濁不分,水反為濕,谷反為滯,清氣下陷,濕滯大腸而為泄瀉。《景岳全書泄瀉》中言：“泄瀉之本，無不由于脾
6、胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃合，則水谷腐熟而化氣化血，以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié)，起居不時，以至脾胃受傷，致合污下降，而瀉痢作矣?！迸R床上患兒常伴有面色少華，神疲納呆等一派脾虛癥候。因此，脾胃虛弱、水濕不化是本病主要病機，治療上宜健脾和胃，祛濕止瀉，故選用宋代醫(yī)家錢乙的《小兒藥證直訣》所載名方七味白術散加味治療本病。現(xiàn)代研究認為，脾虛患兒存在著消化系統(tǒng)的分泌和運動功能障礙,腸道蠕動亢進,腸內容物排空速度加快,以致出現(xiàn)大便次數增多質稀薄。而益氣健脾中藥能抑制腸管運動,改善胃腸功能,提高機體免疫力,促進腸胃消化吸收功能的恢復。方中四君子湯為益氣健脾
7、第一要方，配黃芪健運脾胃，補氣升陽而止瀉；藿香、木香辛苦溫芳香化濕，理氣和胃；烏梅味酸澀腸止瀉；葛根辛甘可鼓舞胃氣、升清陽、止泄瀉，升清而止瀉,《本草正義》謂葛根“最能升發(fā)脾胃清陽之氣”。諸藥合用，共奏健脾和胃，祛濕止瀉之功?，F(xiàn)代藥理學認為，黨參、黃芪、蒼術、茯苓、葛根均能增強機體免疫能，黨參還能調節(jié)消化系統(tǒng)功能,對損傷有保護作用；茯苓對離體腸管有直接的松弛作用；木香、藿香能促進消化液分泌，增強消化能力。因此，本方有調理胃腸功能，助消化而止瀉的作用，通過扶正能明顯改善患兒全身癥狀，提高患兒體質，增強機體免疫功能，防止腹瀉反復。中醫(yī)學認為,肚臍又叫“神
8、闕”穴,此穴能通調周身經氣,通過各經脈與五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋骨等組織器官密切相聯(lián)。正如彭祖《小續(xù)命蒸臍
