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《辨治胸痹心痛的幾點體會 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、辨治胸痹心痛的幾點體會【摘要】胸痹心痛的病機是本虛標實，本虛以宗氣不足、心陽虧虛、腎元匱乏最為重要，標實以痰濁氣滯尤為多見。胸痹心痛關(guān)乎五臟，與心腎關(guān)系尤為密切。滋腎通陽是治療胸痹心痛的重要方法；在臨證遣方用藥時多選陰陽相配，相輔相成的藥對，并且注重靈活化裁經(jīng)方，療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】胸痹；心痛；辨證論治 中醫(yī)學辨治胸痹心痛理論肇始于戰(zhàn)國，形成于秦漢，發(fā)展于晉唐，成熟于明清，至今已成系統(tǒng)而日臻完善。細品前賢諸家論述，如飲佳醇，久而彌香。筆者不揣鄙陋，結(jié)合個人六十余年臨床心得，現(xiàn)將辨治點滴體會總結(jié)如下，以饗同道。1病因病機 1.1正虛為本，邪實為標《黃帝內(nèi)
2、經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛?！敝嗅t(yī)學歷來重視內(nèi)因在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，這也與辯證法內(nèi)因論相符合。胸痹心痛病證的發(fā)生,首先當責之正氣虛弱，如五臟衰弱，氣血陰陽虧虛等；其中尤以宗氣不足，心陽虧虛，腎元匱乏為要。其次邪氣對疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸亦有一定影響，如陰寒凝滯，瘀血內(nèi)阻，痰濁氣滯；其中尤以痰濁氣滯為要?！ ?.1.1宗氣不足是病之因宗氣乃積于胸中之氣，《靈樞·五味》曰：“其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海?！鼻濉堉韭斨赋觥按髿?，宗氣也”，宗氣作為胸中大氣，具“走息道以行呼吸，貫心脈以行氣血”作用。可見心、肺皆在胸中大氣包舉之中，其宣通
3、氣血、敷布津液之原動力實賴此氣。肺葉布舉，主司呼吸，朝百脈以助心行血。宗氣之“走息道，貫心脈”實際上是通過激發(fā)心肺陽氣而溫心脈、行氣血以維持正常心律、心率和心力。“走息道行呼吸，貫心脈行氣血”的過程和現(xiàn)代醫(yī)學心肺間循環(huán)及冠脈循環(huán)相類似。故胸痹心痛之證，除了心脈痹阻之胸悶、胸痛外，還常見肺失宣降之憋氣、喘息等癥。故宗氣不足是胸痹心痛發(fā)生的重要原因?！ ?.1.2心陽虧虛是病之本《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》曰：“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然則，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！焙笫泪t(yī)家認為“陽微”即關(guān)前之
4、寸脈微，為上焦陽氣虛；“陰弦”指關(guān)后之尺脈弦，為下焦陰邪盛。因本病患者大多為中老年人，隨著年齡增長，其體質(zhì)由盛轉(zhuǎn)衰，陽氣逐漸減弱，加之社會壓力，環(huán)境因素，家庭負擔等致七情內(nèi)傷，陽氣日耗。誠如唐代孫思邈《千金要方》所言“人年五十以后，陽氣日衰，損與日增，心力漸退”。結(jié)合數(shù)十年臨證實踐，筆者亦認為在諸陽氣中，心陽尤為關(guān)鍵，因為心陽的推動作用是維持血液在脈管中運行的基本動力，若心陽虧虛，則血液運行無力，滯而成瘀，阻滯脈絡(luò)，甚至痹阻心脈。故心陽虧虛是胸痹心痛發(fā)生的直接原因。 1.1.3腎元匱乏是病之根腎為先天之本，內(nèi)藏元陽育元陰。心的功能活動都必須以腎間命門之火
5、為原動力。命門火衰，不能上濟于心，心陽不足，血運無力致血行不暢而成瘀?！夺t(yī)林改錯·卷下·論抽風不是風》謂：“元氣既虛，必不達于血管，血管無氣，必停留而為瘀?！蹦I陽虛則心陽不振，而陰寒自生，寒凝則血瘀。故有人提出“腎虛必有瘀”。腎陽虛不能溫煦心陽，陽不勝陰，陰寒內(nèi)盛或外寒侵襲，致陰盛陽微，寒性收引，心脈攣急，發(fā)為胸痹心痛。正如《太平圣惠方·論胸痹諸方》所言：“夫寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則為胸痹”。腎陽虛致氣化失司，水液運化失常，聚濕成痰，氣機受阻，內(nèi)阻脈道，亦發(fā)為胸痹；腎陰虛不能上濟于心，心陰虛，心脈失于濡養(yǎng)，虛風妄動，心脈痙攣發(fā)生胸痹心痛；腎
6、精不足，不能生髓，髓不生血，血無所生，脈管失充，則痰濁內(nèi)生，運行壅滯，亦可發(fā)為胸痹心痛。正如《證治匯補》曰：“人之所主者心，心之所主者血，心血一虛，神氣失守，神去則舍空，空則郁而停痰，痰居心位，易阻心脈，而發(fā)胸痹”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》亦曰“脈者血之腑……澀則心痛”?？傊?，腎之陰陽精氣不足導(dǎo)致心之陰陽氣血虧虛，心脈失于濡潤溫養(yǎng)，而發(fā)為胸痹心痛。 1.1.4痰濁氣滯是病之標痰濁既是病理產(chǎn)物，又是發(fā)病因素?；颊咚伢w正氣不足，氣虛推動無力，水液停而成痰化濁；或者嗜食肥甘厚膩、飲酒過度均可蘊濕生痰化濁，誠如《證因脈治·胸痹》云：“胸痹之因，飲食不節(jié)，饑飽損傷，痰凝血滯，
7、中焦混濁，則閉食悶痛之癥作矣”。痰濁其性粘稠，痹阻脈管，極易導(dǎo)致氣血運行不暢，發(fā)為胸痹心痛。 1.2五臟相通，心腎相關(guān)《素問·靈蘭秘典論》稱：“主明則下安，……主不明則十二官?！薄Ｓ纱丝梢娦闹餮}、主神志對臟腑有主導(dǎo)作用。古代醫(yī)家把心的主導(dǎo)作用稱為君火；肝膽相連,經(jīng)絡(luò)互為表里絡(luò)屬，同司相火；君相二火協(xié)調(diào)配合以溫養(yǎng)臟腑,推動臟腑進行各自的生理活動；脾胃與心有經(jīng)絡(luò)相連，足太陰脾之經(jīng)絡(luò)屬脾絡(luò)胃,“其支者,復(fù)從胃,別上膈,注心中”；肺為相傅之官，朝百脈輔助心之行血。根據(jù)中醫(yī)整體觀、臟腑相關(guān)理論,筆者認為胸痹心痛“不離于心,亦不止于心”。如臨床上常見的腦心綜合征、
8、膽心綜合征、心腎綜合征等,若能治愈相關(guān)臟腑之疾,則心之病證亦會明顯
