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1、推拿治療小兒慢性遷延性腹瀉75例療效觀察王秀花,王翠萍,趙寶榮,張向花【關(guān)鍵詞】推拿;小兒慢性遷延性腹瀉;中醫(yī)療法 小兒慢性遷延性腹瀉是由不同病因引起的,以大便次數(shù)增多、糞便稀薄或水樣、兼未消化食物或黏液為主要表現(xiàn)的臨床常見病癥,由于遷延不愈,影響小兒生長發(fā)育。筆者運(yùn)用推拿療法治療該病取得較好效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下?！ ?臨床資料 1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1],中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。 1.2一般資料 選擇2007年8月-2009年1月在本院兒科門診就診的慢性遷延性腹瀉患兒
2、150例,按就診順序編號,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為2組。推拿組75例,其中男38例,女37例;年齡最小2個月,最大3周歲,平均1.58歲;病程2～8周(遷延性)50例,占66.7%;>8周(慢性)25例,占33.3%;腹瀉次數(shù)4～22次/d,平均9次/d。常規(guī)止瀉藥物治療組(藥物組)75例,其中男40例,女35例;年齡最小3個月,最大3周歲,平均1.63歲;病程2～8周(遷延性)60例,占80%,>8周(慢性)15例,占20%;腹瀉次數(shù)4～21次/d,平均8.5次/d。2組大便性質(zhì)均為無濃血水樣或稀糊狀,大便常規(guī)鏡檢正常
3、101例,有少許白細(xì)胞28例,有脂肪球41例。2組病情、病程、年齡相近,無明顯差異,具有可比性?！ ?治療方法 2.1推拿組 治則：調(diào)理腸胃、利濕助運(yùn)、健脾止瀉。治法：采取辨證施治,合理取穴,推拿治療?！ 、俑鼓Ψǎ夯純喝⊙雠P位,醫(yī)者一手四指羅紋面或掌心置于腹部,用摩法沿劍突下至恥骨聯(lián)合上,以建里和神闕穴為重點(diǎn),作有節(jié)律、輕柔、順時針方向環(huán)旋撫摸3min。②揉板門：患兒取仰臥位,醫(yī)者一手固定病兒腕部,另一手用指揉法在手掌大魚際赤白肉際相連接處揉運(yùn)1min。③推大腸：患兒取仰臥位,醫(yī)者一手固定病兒食指,另一手用指推法,在食指橈側(cè)緣,從
4、食指尖向指根直推1min。④揉龜尾：患兒取俯臥位,醫(yī)者一手扶住病兒臀部,另一手拇指羅紋面或中指端用揉法在尾椎骨端揉轉(zhuǎn)1min。⑤推上七節(jié)：患兒取俯臥位,醫(yī)者一手扶住患兒臀部,另一手用拇指或食、中指在第二腰椎至尾椎骨成一直線由下向上直推1min。⑥捏脊法：患兒取俯臥位,將患兒褲退下到尾骨下緣,上衣撩起。醫(yī)者兩手自然屈曲,食指和中指橫抵在尾骨上,兩手交替沿督脈循行向前推進(jìn),隨捏隨推向上抵至第七頸椎為止,如此反復(fù)3遍。在推、捏脊過程中,每推捏3次,須輕輕上提1次,以脊背皮膚出現(xiàn)微紅為宜。⑦隨癥加減：寒濕瀉加推三關(guān)300次,揉外勞宮1min;濕
5、熱泄不推七節(jié),加清小腸300次、退六腑300次;傷食瀉加強(qiáng)摩腹10min,加揉板門1min,運(yùn)內(nèi)八卦300次,揉中脘、天樞各1min,拿肚角50次;脾腎虛瀉者加推三關(guān)300次,揉脾俞、胃俞、腎俞、足三里各1min,捏脊5次,擦命門、八髎各50次?！ ?.2藥物組 治則：預(yù)防脫水,及時補(bǔ)液,合理飲食與用藥。治法：控制感染,液體療法,對癥治療。 ?、?%葡萄糖溶液100mL+電解質(zhì)+抗生素。②在進(jìn)行病因治療的同時,口服思密達(dá)(蒙脫石散劑,山東頤和制藥有限公司生產(chǎn),批號091101),1歲每日1袋,1～2歲每日1～2袋,>2歲每日3袋
6、,均分3次服用。③后期加服麗珠腸樂?！ ?.3療程與注意事項 2組療程均為3d。在治療期間調(diào)整以往所有不合理飲食和治療方法;積極進(jìn)行病因治療,及時糾正水、電解質(zhì)紊亂,對抗生素引起的腹瀉應(yīng)停用原來的抗生素類,并停用一些寒涼、刺激性食物和藥物。人工喂養(yǎng)兒可在短時間改喂脫脂奶類,對糖耐受不良、乳糜瀉及過敏性腹瀉,盡量除去飲食中不耐受的成分。提倡按需飲食,以母乳喂養(yǎng)為好,加強(qiáng)營養(yǎng),不濫禁食。 3療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]。痊愈：大便次數(shù)≤2次/d,大便性狀恢復(fù)正常,癥狀、體征消失;顯效：大便次數(shù)≤2次/d,大便性
7、狀基本正常,癥狀、體征基本消失;有效：大便次數(shù)減少75%以上或≤4次/d,大便性狀改善,癥狀、體征減輕;無效：無好轉(zhuǎn)或未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者?！ ?結(jié)果 (見表1)表12組慢性遷延性腹瀉患兒臨床療效比較[例(%)] 5討論 小兒脾胃薄弱,當(dāng)感受外邪、內(nèi)傷乳食或脾胃虛寒,均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉。其病變主要部位在于脾胃,因胃主腐熟水谷,脾主運(yùn)化精微,如脾胃受病則飲食入胃,水谷不化,精微不布,合污而下則泄瀉。又由于小兒生長發(fā)育迅速,新陳代謝旺盛,營養(yǎng)需要量相對較多,消化發(fā)育不完善,容易出現(xiàn)腹瀉,而使病情遷延不愈。從臨床表現(xiàn)中分為寒
8、濕瀉、濕熱瀉、傷食瀉及脾虛瀉4種。根據(jù)辨證給予不同的穴位手法推拿,可以彌補(bǔ)藥物在功能調(diào)節(jié)方面的不足。又小兒為稚陽稚純之體, 臟腑清靈,只要在臟腑相關(guān)的體表部位施以輕微的刺激,即可起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。摩
