術(shù)中塑形骨水泥顱骨成形術(shù)

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1、術(shù)中塑形骨水泥顱骨成形術(shù)【關(guān)鍵詞】術(shù)中塑形　　骨水泥作為顱骨缺損修補(bǔ)材料既有良好的塑形性能，又能自凝固化形成堅(jiān)固穩(wěn)定的永久性植片，具有強(qiáng)度適宜、組織相容性好、不易降解、不影響X線檢查等優(yōu)點(diǎn)［1］，已被臨床廣泛應(yīng)用，筆者采取手術(shù)中調(diào)制骨水泥術(shù)中塑形顱骨成形，取得了良好的整形效果，并明顯的降低了皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法1.1一般資料全組顱骨缺損患者258例，男189例，女69例;年齡9～15歲57例，16～69歲201例。顱骨缺損原因:腦外傷術(shù)后226例，腦腫瘤術(shù)后12例，顱骨骨瘤術(shù)后7例，其它13例。顱骨缺損面

2、積:最小4cm×3cm，最大18cm×15cm，平均9.9cm×8.5cm。顱骨缺損部位:額部25例，額顳部83例，額顳頂部61例，顳頂部22例，顳部26例，頂枕部16例，額眶部12例，額顳眶部9例，顳顴弓部4例。1.2手術(shù)方法常規(guī)暴露顱骨骨窗，徹底仔細(xì)止血，顱骨骨窗邊緣與硬腦膜之間無須分離。調(diào)制骨水泥，在骨水泥“面團(tuán)期”用手捏薄使其與顱骨厚度一致，面積略大于顱骨缺損骨窗，將骨水泥植片置于事先準(zhǔn)備好的平板上，迅速用自己設(shè)計(jì)的“骨水泥植片成孔器”均勻的摳取直徑約6～8mm的圓孔若干，孔距約1.5～2cm左右，在骨水泥固化之前將其覆蓋于缺損

3、骨窗，周邊用手沿骨窗邊緣壓和抹平，并將邊緣多余的骨水泥抹去，使骨水泥植片邊緣與骨窗邊緣嚴(yán)密接合，并保持與顱骨的自然外形一致，骨水泥固化期散熱，用生理鹽水沖洗、冷卻。置頭皮下引流條，逐層縫合頭皮，靠頭皮張力固定顱骨植片，顱骨骨窗邊緣無須鉆孔固定。2結(jié)果2.1療效評(píng)價(jià)方法按手術(shù)后療效分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)為:優(yōu)，修補(bǔ)材料固定可靠，外形美觀，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生;良，修補(bǔ)材料固定可靠，手術(shù)后有輕微的并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，或顱骨成形外形輕度不對(duì)稱能被頭發(fā)掩蓋者;差，修補(bǔ)材料固定不可靠而滑脫移位，或顱骨成形效果差影響美觀，或因其它手術(shù)并發(fā)癥而

4、取除修補(bǔ)材料。手術(shù)后近期觀察患者刀口愈合、整形效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，2～4個(gè)月后隨訪根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)最后評(píng)定療效。2.2術(shù)后療效本組病例手術(shù)效果優(yōu)249例，占全組病例的96.5%;良9例，占3.5%;優(yōu)良率（優(yōu)+良）為100%，無差級(jí)病例。僅2例因顱骨缺損面積較大，手術(shù)后植片穹隆弧度不夠而輕微不對(duì)稱，但3個(gè)月后隨診因頭發(fā)生長(zhǎng)而掩蓋。2.3術(shù)后并發(fā)癥本組有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率占全組病例的2.7%，其中頭皮下積液5例，占1.9%，硬膜外血腫1例，腦內(nèi)血腫1例。無一例頭皮刀口感染及植片取出?！?討論　　通常骨水泥顱骨成形術(shù)是在手術(shù)前根據(jù)患

5、者顱骨缺損的形狀及大小，用骨水泥預(yù)制成顱骨修補(bǔ)植片，手術(shù)時(shí)將植片安放并固定在顱骨缺損處以修補(bǔ)顱骨缺損。筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，此手術(shù)存在著如下缺點(diǎn):由于骨水泥植片是在手術(shù)前預(yù)制的，其形狀及大小與實(shí)際的顱骨缺損可能不完全相符，手術(shù)中需要對(duì)植片進(jìn)行再修整、塑形，但是已經(jīng)凝固成形的骨水泥植片再修整、塑形是困難的，即使在酒精燈上烤軟修剪也很難使植片與顱骨缺損邊緣完全貼合，以至于造成顱骨成形塑形效果不好，尤其是特殊部位的顱骨缺損很難達(dá)到理想的塑型效果;由于植片與顱骨缺損邊緣不是完全貼合，以至于造成植片固定不牢，可能是手術(shù)后頭皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率高的原

6、因;手術(shù)前預(yù)制的植片需要重新消毒。筆者根據(jù)骨水泥的特點(diǎn)，采取手術(shù)中調(diào)制，利用骨水泥“面團(tuán)期”可以捏制成任意形狀的特點(diǎn)，進(jìn)行術(shù)中塑形修補(bǔ)顱骨缺損，從而避免了以上缺點(diǎn)。但是骨水泥植片上需要均勻地制取若干直徑約6～8mm小孔，手術(shù)前塑形的骨水泥植片固化后鉆孔是容易的，而術(shù)中塑形在“面團(tuán)期”柔軟的骨水泥植片上鉆孔則無法進(jìn)行。筆者自行設(shè)計(jì)了圓筒狀或管狀薄壁的“骨水泥植片成孔器”，將“面團(tuán)期”的骨水泥植片置于事先準(zhǔn)備好的平板上，用成孔器很容易地?fù)溉≈瞥尚】?。骨水泥植片上均勻摳取小孔，其作用?（1）手術(shù)后早期使硬腦膜外與頭皮下貫通，有利于硬腦膜外的

7、滲出與出血通過皮下引流;（2）在愈合過程中，硬腦膜與頭皮之間通過每個(gè)小孔形成纖維增生柱狀愈著，這樣，硬腦膜、頭皮與骨水泥植片形成一有機(jī)整體，使骨水泥植片得以可靠的固定?！肮撬嘀财煽灼鳌庇晒軤畛煽灼鞫思癟形手柄二部分組成（如圖1），管狀成孔器端直徑6～8mm，壁薄，側(cè)壁上有一矩形的側(cè)孔，在骨水泥植片上以切割的形式摳取制成小孔，切下的骨水泥積存于成孔器的管腔內(nèi)，自側(cè)孔將積存的骨水泥投出，以免切下的骨水泥凝固于成孔器管腔內(nèi)?！　D1骨水泥植片成孔器示意圖略　　術(shù)中塑形骨水泥顱骨成形術(shù)具有以下特點(diǎn)。（1）手術(shù)操作簡(jiǎn)便:手術(shù)中調(diào)制骨水泥，一次

8、性成形，避免了因術(shù)前預(yù)制的骨水泥植片反復(fù)烘烤加熱修整的麻煩，同時(shí)因顱骨骨窗邊緣與硬腦膜之間無需分離、骨窗邊緣無須鉆孔固定，縮短了手術(shù)時(shí)間。（2）植片固定可靠:骨水泥植片在“面團(tuán)期”覆蓋于缺損骨窗，周邊用手沿