依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死近期療效觀察

《依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死近期療效觀察 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死近期療效觀察【摘要】目的觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者的療效及安全性。方法將89例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，治療組45例予依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組予丹參注射液治療，兩組療程均為14天。治療前后采用神經(jīng)功能缺損（采用CSS量表）評(píng)分，Barthel指數(shù)評(píng)分分別進(jìn)行臨床療效判定。結(jié)果治療組治療14天后神經(jīng)功能缺損評(píng)分，Barthel指數(shù)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死有較好的療效，顯著改善腦梗死患者的神經(jīng)功能?！娟P(guān)

2、鍵詞】依達(dá)拉奉；丹參；急性腦梗死；康復(fù)訓(xùn)練　　急性腦梗死是威脅中老年人健康的常見病、多發(fā)病，具有較高的致殘率，直接影響病人預(yù)后和生存質(zhì)量，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，目前有效的治療手段是早期溶栓及腦神經(jīng)保護(hù)治療。我科近年來應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合早期康復(fù)治療急性腦梗死取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！　≠Y料與方法　　1.一般資料選擇89例診斷明確的腦梗死住院患者，均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕；②全部病例經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；③發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)住院；④首次發(fā)病或既往雖有中風(fēng)史，本次發(fā)

3、病前后無后遺癥；⑤入組前未經(jīng)抗凝、溶栓、血液稀釋等治療。⑥中國(guó)卒中量表（CSS）評(píng)分在25～40分之間；⑦Barthel評(píng)分在45分以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性梗死；②血液病患者；③嚴(yán)重心肝和腎功能損害；④嚴(yán)重精神疾病者；⑤過敏體質(zhì)，對(duì)多種藥物過敏或近期有過敏性疾?。虎薅虝盒阅X缺血發(fā)作，可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損或腦栓塞。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組44例，其中男23例，女21例；年齡39～79歲，平均66.64±8.28歲。治療組45例，其中男22例，女23例；年齡42～79歲，平均67.52±7.26歲。兩組病例的年齡、性別、神經(jīng)

4、功能缺損程度等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性?！　?.方法治療組：用依達(dá)拉奉30mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，0.5小時(shí)滴完，每天2次，連續(xù)治療14天，并聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是根據(jù)患者病情，選擇由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由少到多，循序漸進(jìn)的方式，訓(xùn)練內(nèi)容包括：①保持良好的肢體位置；②體位變換；③關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)；④預(yù)防吸入性肺炎；⑤床上移動(dòng)訓(xùn)練；⑥床上動(dòng)作訓(xùn)練；⑦起坐訓(xùn)練；⑧坐立平衡訓(xùn)練；⑨日常生活能力量表（ADL）訓(xùn)練；⑩移動(dòng)訓(xùn)練等。對(duì)照組：用丹參注射液20ml+生理鹽水250ml靜脈滴

5、注，每天1次，連續(xù)治療14天。兩組患者使用其他治療腦血管病的藥物基本相同。兩組病例分別于入院時(shí)，用藥后第7天、第14天及第21天進(jìn)行CSS和Barthel指數(shù)評(píng)分；并分別于入院時(shí)，用藥后第7天，第14天給予血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能，以監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)?！　?.療效評(píng)定神經(jīng)功能缺損（采用CSS量表）評(píng)分；0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損；16～30分為中度神經(jīng)功能缺損；31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。Barthel指數(shù)（BⅠ）：用以評(píng)估患者日常生活能力：0～24分為極嚴(yán)重殘疾；25～49分為嚴(yán)重殘疾；50～74分為中度殘疾；

6、75～95分為輕重殘疾；100分為正常?！　?.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以-±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　〗Y(jié)果　　1.CSS評(píng)分比較治療后3周內(nèi)兩組CSS評(píng)分均有不同程度的降低，治療組降低更明顯，療效從第2周開始出現(xiàn)（P＜0.01）。見表1?！　”?兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的比較（略）　　2.BI評(píng)分比較治療后3周內(nèi)兩組。Barthel指數(shù)評(píng)分均有不同程度的增加，治療組增加更明顯，療效從第2周開始出現(xiàn)（P＜0.01）。見表2?！　”?兩組Barthel指數(shù)評(píng)分的比較（略）　　3.副作用治療組發(fā)生輕

7、度腎功能損害1例，對(duì)癥處理后可繼續(xù)接受治療；對(duì)照組無一例腎功能異常?！　∮懻摗　〗暄芯勘砻?，自由基在腦梗死后腦損傷過程中起重要作用，其不僅可以直接導(dǎo)致細(xì)胞膜損傷而致細(xì)胞死亡〔2〕，還可以通過誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡而導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷。急性腦梗死后缺血半暗帶血流再通超過時(shí)間窗時(shí)限，可導(dǎo)致再灌注損傷。再灌注損傷的機(jī)制主要包括自由基過度形成，自由基“瀑布式”連鎖反應(yīng)，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載，興奮性氨基酸的毒性作用等。缺血再灌注產(chǎn)生自由基的機(jī)制，包括黃嘌呤氧化酶的形成增多，線粒體內(nèi)細(xì)胞色素氧化酶系統(tǒng)功能失調(diào)，兒茶酚胺的增加及中性粒細(xì)胞的釋放等〔

8、3〕。自由基對(duì)腦組織的損傷主要發(fā)生在缺血再灌注期，因此，及時(shí)有效地清除自由基，可明顯減輕腦損傷?！　∫肋_(dá)拉奉（3甲基1苯基2吡唑林5酮，edaravone，MCI186）是一種新脂性基團(tuán)，血腦屏障的通透率為60%，靜脈給藥后可清除腦內(nèi)的具有高度細(xì)胞毒性的羥基基團(tuán)。有研究證實(shí)〔4，5〕，依達(dá)拉奉是強(qiáng)效的