經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷價(jià)值

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1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷價(jià)值【摘要】　　目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TV-CDFI）在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診斷中的價(jià)值。方法回顧分析經(jīng)病理證實(shí)的49例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的超聲檢查資料。結(jié)果49例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中超聲診斷符合率為94%（46/49），誤診3例，占6%（3/49）。結(jié)論TV-CDFI結(jié)合臨床可協(xié)助準(zhǔn)確診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，并且無創(chuàng)傷、操作簡單、圖像清晰、可重復(fù)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾??；彩色多普勒超聲；陰道；診斷　　妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，它包括葡萄胎（部分性和完全性葡萄胎）、侵蝕性葡萄胎、絨癌及罕見胎盤部

2、位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤［1］。本文回顧性分析2001—2008年在漣水縣人民醫(yī)院住院診治并經(jīng)病理證實(shí)的49例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TV-CDFI）資料，并進(jìn)行分析，旨在探討經(jīng)陰道彩色多普勒在診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病中的應(yīng)用價(jià)值。　　1資料和方法　　1.1一般資料　　本組49例均為2001—2008年在本院住院診治的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者，并經(jīng)病理證實(shí)。年齡19～43歲。所有病例均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為43天至3個(gè)月，主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血，尿HCG陽性或血HCG升高?！　?.2儀器和方法　　采用百勝DU-5型、西門子Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)變頻端掃式探頭，頻率4～

3、7MHz。脈沖多普勒取樣容積為2～3mm。先用二維超聲進(jìn)行常規(guī)檢查，對子宮及附件進(jìn)行多角度、多切面探測，仔細(xì)觀察子宮大小、形態(tài)、肌層回聲及宮旁組織和雙側(cè)卵巢，并進(jìn)行測量記錄。然后進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒成像。觀察病灶及子宮肌壁的異常血流及子宮動(dòng)脈血流。在血流最明亮區(qū)進(jìn)行脈沖多普勒（PD）取樣并檢測病灶、子宮肌壁及子宮動(dòng)脈的收縮期最高流速（VPS）、舒張末期流速（VED）及阻力指數(shù)；診斷結(jié)合血、尿HCG測定?！　?結(jié)果　　2.1超聲診斷情況　　49例妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病患者中，超聲診斷與病理診斷的符合率為94%（46/49）。其中良性31例，占總數(shù)67.4%（其中完全性葡萄胎26例，部分葡萄胎5例）；惡

4、性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病15例，占總數(shù)32.6%（侵蝕性葡萄胎11例，絨毛膜癌4例）。誤診3例，占6%，均為過期流產(chǎn)胎盤退行性變。其聲像圖表現(xiàn)為宮腔內(nèi)雜亂回聲，類似滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的聲像圖改變。　　2.2妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的聲像圖特點(diǎn)　　2.2.1良性葡萄胎　　聲像圖表現(xiàn)為子宮增大，與停經(jīng)月份不符，宮腔內(nèi)充滿閃亮密集的光點(diǎn)及大小不等的蜂窩狀無回聲區(qū)，部分患者可見到片狀回聲區(qū)或均勻的弱回聲，宮腔內(nèi)異?；芈暸c子宮肌壁回聲界限明顯。部分葡萄胎聲像圖為子宮增大，宮腔內(nèi)可見胎兒，但常為死胎，見一部分正常胎盤及羊水，胎盤的另一部分為水泡狀胎塊，兩者之間無明顯界限。部分患者附件區(qū)見到一側(cè)或雙側(cè)多房性囊腫?！　?.2.2惡性

5、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病　　聲像圖早期表現(xiàn)為子宮體積正常或稍大，肌層回聲欠均勻，可見不均勻粗強(qiáng)回聲光點(diǎn)，出現(xiàn)棉團(tuán)狀灶性強(qiáng)回聲光團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則。晚期聲像圖變現(xiàn)為子宮增大明顯，形態(tài)不規(guī)則，肌層內(nèi)見大小不等的不規(guī)則的蜂窩狀液性暗區(qū)，暗區(qū)孤立或相互溝通形如“沼澤地”，浸潤灶范圍廣泛，無明顯界限。由肌層突向?qū)m腔或向漿膜外浸潤，也可同時(shí)見多個(gè)病灶。病灶突破子宮者宮旁可見侵潤性包塊。多伴有雙側(cè)黃素囊腫。　　2.3經(jīng)陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)　　良性葡萄胎（圖1）顯示子宮頸水平子宮動(dòng)脈搏動(dòng)性血流，子宮動(dòng)脈稍增粗或不明顯，肌層內(nèi)可見星點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，宮腔內(nèi)蜂窩狀無回聲區(qū)無血流信號(hào)。惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。▓D2）顯示子宮動(dòng)脈明顯增粗

6、，肌層呈灶性分布的五彩血流，病灶部位呈團(tuán)塊狀或樹枝狀紅藍(lán)相間的彩色血流信號(hào)并可見動(dòng)靜脈瘺，具有較多的舒張期血流，呈高速低阻型。所有病例經(jīng)清宮和化療后，子宮大小及腔內(nèi)和肌層不規(guī)則暗區(qū)均有縮小。黃素囊腫也有縮小，阻力指數(shù)有所增高?！　?討論　　HCG測定是具有特異性與敏感性的診斷與監(jiān)測妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的指標(biāo)，但葡萄胎清宮后8周內(nèi)僅有82.4%的患者血HCG降至正常水平［2］。因此，僅以HCG轉(zhuǎn)陰的時(shí)間來判斷葡萄胎的良惡性，可使部分侵蝕性葡萄胎患者延誤病情，失去早期化療時(shí)機(jī)。目前常用的診刮也不能作為診斷的依據(jù)。因侵蝕性葡萄胎或絨癌侵蝕子宮肌壁，而宮腔內(nèi)取不到病灶。經(jīng)陰道超聲檢查可以不需要充盈膀胱，且

7、其探頭頻率高、直觀、無創(chuàng)傷，更能準(zhǔn)確地了解宮腔內(nèi)及子宮肌壁的情況。對子宮周圍的血管觀察更清晰、直觀，能夠早期診斷、及時(shí)治療。不僅患者可獲得根治，且可使保留生育功能的機(jī)會(huì)增加?！　∽甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤良、惡性的重要區(qū)別是子宮肌層有無侵蝕及鄰近或遠(yuǎn)處器官有無轉(zhuǎn)移。由于腫瘤細(xì)胞侵蝕子宮肌層后，可造成肌壁破壞，并使肌層血流增多，局部血管變得豐富，因而具備了利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對其觀察的病理基礎(chǔ)。病灶內(nèi)動(dòng)脈血流