數(shù)字化乳腺x線攝影在隱性乳癌的診斷價值

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1、數(shù)字化乳腺X線攝影在隱性乳癌的診斷價值作者：劉曉杰鄒立秋趙艷陳勝中吳新冰【摘要】目的：評價數(shù)字化乳腺X線攝影在隱性乳癌的診斷價值。方法：分析我院2005年5月－2007年5月門診發(fā)現(xiàn)的43例經(jīng)病理證實的臨床上未觸及腫塊乳癌（隱性乳癌）。全部病例均采用全數(shù)字化乳腺攝影機檢查，常規(guī)采用軸位（CC位），側斜位（MLO位），必要時作局部病灶加壓放大拍片。術前均行金屬絲定位。結果：X線呈現(xiàn)單純鈣化18例，其中癌前病變3例，導管原位癌5例，浸潤性導管癌10例；微結節(jié)或致密影伴鈣化9例，其中癌前病變1例，導管原位癌5例，浸潤性導管癌3例；呈

2、現(xiàn)不對稱性致密影7例，2例為小葉原位癌，5例為浸潤性導管癌；微結節(jié)伴淺分葉或毛刺6例，其中2例為導管原位癌，4例為浸潤性導管癌；結構紊亂3例，均為浸潤性導管癌。結論：數(shù)字化乳腺X線攝影對未觸及腫塊的隱性乳癌的敏感性較高，開展保乳手術、提高生存質量及生存率、降低病死率等具有重大價值。【關鍵詞】觸診陰性乳癌，數(shù)字化X線攝影，診斷1前言　　乳腺癌是威脅女性健康和生命的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，正迅速成為中國婦女的主要死亡原因之一[1]。世界衛(wèi)生組織明確提出乳腺癌是目前僅有通過普查可以降低死亡率的腫瘤之一，現(xiàn)代手術和放療

3、僅對局限于乳腺范圍內腫瘤療效較好。然而，大多數(shù)乳腺癌在被發(fā)現(xiàn)時已有區(qū)域淋巴結和遠處轉移，其死亡率高達50％，在乳腺癌的治療中，臨床分期直接影響到治療和預后，提高乳腺癌生存率的決定性因素并非完全在于治療手段的完善，早期發(fā)現(xiàn)病灶是非常重要的[2]，因此，對乳腺癌的診斷正向著觸診陰性乳腺癌（隱性乳癌）及早期癌的方向發(fā)展。乳腺X線攝影的一個重要作用是能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀或臨床觸診陰性的腫瘤，尤其對后者，乳腺X線攝影可在它發(fā)展成觸診陽性的腫塊之前顯示病變，如早期發(fā)現(xiàn)可明顯減少淋巴結轉移和提高生存率及生活質量。本研究收集我院43例術前有完整數(shù)字

4、化乳腺鉬靶X線資料并經(jīng)病理證實的隱性乳腺癌，分析其X線特征，評價數(shù)字化乳腺X線攝影對隱性乳癌的診斷價值。2資料與方法2.1資料收集我院2005年5月－2007年5月體檢經(jīng)乳腺X線檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)手術病理證實的隱性乳腺癌43例?；颊呔鶠榕?，年齡24－76歲，中位年齡49歲。5例未婚，13例未哺乳。手術前X線診斷考慮乳腺癌34例，診斷為良性腫瘤3例，增生瘤化6例。2.2方法采用美國GE公司Senographe2000D全數(shù)字平板乳腺機（FFDM），常規(guī)采用上下位（CC位）和內外斜位（MLO位）進行攝影，乳房加壓12－14磅，乳房厚度

5、3－5cm，其中10例攝局部點加壓放大片。術前均行金屬絲定位，定位針20G或21G，長10cm，內置金屬絲頭端呈“魚鉤”狀。術后標本行鉬靶X線攝影，觀察是否完整切除病灶。3結果　　本組43例隱性乳腺癌，均經(jīng)一位有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師及一位放射科醫(yī)師觸診，均未捫及腫塊。數(shù)字化乳腺X線片由兩位高年資的放射科醫(yī)師進行評價。3.1病理結果　　43例隱性乳腺癌，其中癌前病變4例，小葉原位癌2個，導管原位癌12個，浸潤性導管癌25個。3.2X線特征　　FFDM能清晰顯示乳腺的皮膚（0.5mm－1.5mm）、乳頭、乳暈、腺體、導管、脂肪、纖維組織

6、、血管、Cooper，s韌帶、乳后脂肪間隙、部分胸大肌和腋前份結構（圖1）。　　X線呈現(xiàn)單純鈣化18例，其中癌前病變3例，導管原位癌5例，浸潤性導管癌10例；微結節(jié)或致密影伴鈣化9例，其中癌前病變1例，導管原位癌5例，浸潤性導管癌3例；呈現(xiàn)不對稱性致密影7例，2例為小葉原位癌，5例為浸潤性導管癌；微結節(jié)伴淺分葉或毛刺6例，其中2例為導管原位癌，4例為浸潤性導管癌；結構紊亂3例，均為浸潤性導管癌?！　?3例隱性乳腺癌中，呈現(xiàn)成簇分布細顆粒狀鈣化或邊緣模糊的鑄型鈣化，共27例，鈣化呈泥沙樣、針尖樣、短棒狀鈣化較多見，鈣化大小不等、

7、濃淡不均、形態(tài)不一（圖2－3）；呈現(xiàn)不對稱性片狀致密影共22例，最大徑小于2.3cm；結構紊亂2例，均為浸潤性導管癌（圖4）。3.3金屬絲定位為確保術中能夠準確完整地切除病灶，術前二小時病人到放射科進行定位，選擇病灶距離皮膚最近處為穿刺點，調整針尖位置，使其位于病灶內或距離病灶1cm之內，均一次定位成功，術后標本攝片，可疑病灶完整切除。4討論　　乳腺影像學檢查方法種類較多，主要有乳腺X線、乳腺干板攝影、紅外線、B超、MR等。實踐證明乳腺干板攝影及紅外線均屬于淘汰的乳腺檢查技術。MR由于價格昂貴，并且對微小鈣化不能顯示，不能作為

8、首選的檢查方法。B超對微小鈣化的敏感性差，所以B超對單存鈣化的早期乳腺癌的診斷中有很大的局限性。目前隨著全數(shù)字平板乳腺機(Full-fielddigitalmammography，F(xiàn)FDM)的應用，使乳腺X線圖像質量（密度分辨率及空間分辨率）大大提高，在減少病人輻射的同時圖像