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1、醫(yī)院推行成本控制與成本核算探析摘要：醫(yī)院要進(jìn)一步加大改革力度，就必須切實(shí)推行成本控制與成本核算，采取有效的方法，推動(dòng)成本控制與成本核算，努力使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同步提高。醫(yī)院改革經(jīng)歷了幾十年的不斷探索、實(shí)踐，逐步與我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的發(fā)展相適應(yīng)。醫(yī)院正在由主要依靠政府補(bǔ)助向多渠道籌資的方向轉(zhuǎn)化，由此帶來(lái)的醫(yī)療價(jià)格、供求關(guān)系的變化，使醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。在新形勢(shì)下，醫(yī)院全面推行成本控制，加強(qiáng)成本核算是符合當(dāng)今醫(yī)院作為事業(yè)企業(yè)單位實(shí)際的管理模式，能成為醫(yī)院收支平衡新的重要支撐點(diǎn)，并能讓廣大患者得到實(shí)惠，醫(yī)院自身也能健康發(fā)展如何才能更好地進(jìn)行成本控制及成本
2、核算，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行思考。一、醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和員工要更新觀念，加強(qiáng)推行成本控制、成本核算意識(shí)推行成本控制，加強(qiáng)成本核算是一項(xiàng)涉及面廣、綜合性強(qiáng)的系統(tǒng)工作，需要各部門(mén)分工協(xié)作，全體人員共同配合。不論是臨床一線(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員，還是醫(yī)院管理人員、輔助科室人員或后勤部門(mén)人員，都能直接或間接影響到成本消耗，都應(yīng)是控制成本的直接責(zé)任人。目前，醫(yī)院主要存在以下缺陷和弊端，需要醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和員工更新觀念，為順利推行成本控制、成本核算做好準(zhǔn)備。1.醫(yī)院在開(kāi)展成本核算時(shí)，缺乏合理的費(fèi)用分?jǐn)偦A(chǔ)。對(duì)管理費(fèi)用、成本中心的費(fèi)用等如何分?jǐn)偟娇剖页杀局校紙?zhí)行各自的分配比例，各醫(yī)院的科室成
3、本開(kāi)支范圍各不相同核算出的成本相差較大，直接影響了所取得的成本核算結(jié)果難以真實(shí)反映實(shí)際存在的成本，并影響了成本回收；同時(shí)分?jǐn)偛幌到y(tǒng)，也影響橫向比較。目前多以收入、人數(shù)、人次等的構(gòu)成作為分?jǐn)偦A(chǔ)分?jǐn)偟礁魇找嬷行?，未根?jù)實(shí)際的資源耗費(fèi)作為分?jǐn)偦A(chǔ)，使得傳統(tǒng)的“數(shù)量基礎(chǔ)成本計(jì)算”已不能正確反映醫(yī)療服務(wù)的消耗。在單項(xiàng)設(shè)備價(jià)值大、折舊費(fèi)用多及管理費(fèi)用攤銷(xiāo)等方面表現(xiàn)尤為突出。2.追求短期利潤(rùn)，缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)要求，未考慮醫(yī)院遠(yuǎn)景規(guī)劃，易忽略市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的投資風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，有些醫(yī)院未考慮運(yùn)營(yíng)成本的增加，盲目擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模，未經(jīng)充分論證就提高負(fù)債比例，向銀行大量貸款，增建多家分院，或
4、進(jìn)行大額對(duì)外投資，造成醫(yī)院債臺(tái)高筑，嚴(yán)重影響了正常業(yè)務(wù)開(kāi)展，職工不滿(mǎn)情緒高漲，導(dǎo)致醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)提高，資源配置不合理。有些醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中盲目引起一些當(dāng)下流行的、短期利益較大的大型醫(yī)療設(shè)備或機(jī)械設(shè)備，開(kāi)展過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，這些雖然可以帶來(lái)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)，但并不一定使醫(yī)院整體效益隨之提高。3.全員成本意識(shí)淡薄，后勤社會(huì)化進(jìn)程緩慢。沒(méi)有全員成本意識(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本管理也未予足夠重視。實(shí)際上成本會(huì)計(jì)人員只是醫(yī)院日常成本控制的組織者與執(zhí)行者，僅靠其單方面努力顯然難以實(shí)施好成本控制。醫(yī)院行政開(kāi)支主要是通過(guò)預(yù)算控制，行政管理及后勤部門(mén)的成本核算和效益評(píng)估不能采用量化手段進(jìn)行考核，科
5、室與院部容易扯皮推成本。而人員費(fèi)用成本在醫(yī)院成本支出中約占20%以上，人力資源上的閑置和浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重。為解決這些問(wèn)題，醫(yī)院需要加大力度，從自身實(shí)際入手，采取最主要、最直接的方法和途徑來(lái)優(yōu)化資源配置，杜絕資源浪費(fèi)，提高資產(chǎn)利用率，從而來(lái)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。二、采用有效的方法，推動(dòng)成本控制、成本核算順利進(jìn)隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系的多樣化和市場(chǎng)化，節(jié)流與開(kāi)源顯得同樣重要，醫(yī)院運(yùn)行成本己成為制約醫(yī)院發(fā)展的重要瓶頸。醫(yī)院成本控制、成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中的重要工作，是醫(yī)院減少支出、降低成本的有效手段，在全院樹(shù)立成本效益觀念，從過(guò)去那種只重收入不顧成本的誤區(qū)中走出來(lái)加強(qiáng)成本控制
6、、成本核算，有效降低費(fèi)用，才是醫(yī)院發(fā)展的必由之路。1.建立成本費(fèi)用預(yù)算管理制度。預(yù)算是成本費(fèi)用控制的首要環(huán)節(jié)，通過(guò)準(zhǔn)確編制成本費(fèi)用預(yù)算，將預(yù)算指標(biāo)層層分解至各科室，并定期檢查各預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行情況，實(shí)行誰(shuí)分管誰(shuí)負(fù)責(zé)制，爭(zhēng)取把預(yù)算控制落到實(shí)處。定期對(duì)成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析并考核評(píng)價(jià)，通過(guò)分析，及時(shí)提示醫(yī)院在成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)的措施或建議，對(duì)明顯失控的項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)分析，屬于特殊性支出的，可定期進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，屬于非正常的浪費(fèi)則應(yīng)找出問(wèn)題的關(guān)鍵及時(shí)整改。1.合理控制人力成本，優(yōu)化組織機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)減員增效。嚴(yán)格控制人員費(fèi)用在醫(yī)院整個(gè)成本管理中處于突
7、出的位置醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，既要為開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目廣納賢士，又要根據(jù)本院實(shí)際合理設(shè)置工作崗位和科室，做到以崗定責(zé)、以崗定員、全院職工競(jìng)聘上崗，推行全員聘用制，最大限度地發(fā)揮人的潛能，避免因人員配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費(fèi)。人力成本的增長(zhǎng)應(yīng)與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)水平相適應(yīng)，職工工資的增長(zhǎng)應(yīng)與職工勞動(dòng)生產(chǎn)率的增長(zhǎng)相適應(yīng)，既不能不顧醫(yī)院的發(fā)展隨意增加職工的福利，也不能為節(jié)約成本而刻意控制職工的收入，要把人力成本控制在一個(gè)合理的水平。2.對(duì)醫(yī)院存貨的招標(biāo)采購(gòu)與領(lǐng)用實(shí)施控制。首先，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施招投標(biāo)采購(gòu)制度。醫(yī)院存貨采購(gòu)是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)，醫(yī)院藥品、材料、低
8、值易耗品的米購(gòu)價(jià)格是決定醫(yī)療成本高低最
