醫(yī)院成本核算內(nèi)部控制與分析

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1、醫(yī)院成本核算內(nèi)部控制與分析摘要：醫(yī)院是自主經(jīng)營(yíng)、獨(dú)立核算的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)，給社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還需以診療服務(wù)和藥品經(jīng)銷收入來(lái)補(bǔ)償自身在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的各種成本消耗，維持收支平衡才能夠平穩(wěn)發(fā)展。因此，成本核算就顯得尤為重要，這既是加強(qiáng)醫(yī)院管理的重要手段，也是醫(yī)院由傳統(tǒng)粗放模式管理走向精細(xì)化管理的一條主要途徑。明確成本管理的重要性，采取有效措施加強(qiáng)成本管控，才能提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。中國(guó)3/vie　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算內(nèi)部控制　　成本核算是醫(yī)院日常管理的重要工作，涉及醫(yī)院全體員工，需要全院參與和動(dòng)員，調(diào)動(dòng)職工的積極性，才能真正地控制成本，形成健全長(zhǎng)

2、效的成本核算運(yùn)行機(jī)制，達(dá)到促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)良性發(fā)展的作用?！　∫弧⒐P者所在醫(yī)院簡(jiǎn)介　　醫(yī)院始建于1957年，是X省三級(jí)甲等醫(yī)院。集精神病防治、老年康復(fù)、心理衛(wèi)生、教學(xué)科研為一體的專科醫(yī)院。醫(yī)院占地34859.24平方米，固定資產(chǎn)總額8490.81萬(wàn)元，其中專業(yè)設(shè)備1644.3萬(wàn)元。編制床位500張，實(shí)際開(kāi)放床位750張。醫(yī)院在職職工428人，醫(yī)技人員343人。年門急診量58427人次，年實(shí)際占用床日272324日。臨床醫(yī)技科室設(shè)置齊全，重點(diǎn)?？萍夹g(shù)特色顯著?！　《⒛壳肮P者所在醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀　?。ㄒ唬├碚撝R(shí)和實(shí)踐工作的脫離　　從筆者所在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

3、目前的狀況分析，因長(zhǎng)期以來(lái)形成了一種慣有的財(cái)務(wù)核算運(yùn)行模式，盡管領(lǐng)導(dǎo)層有意識(shí)的控制成本費(fèi)用，制定相關(guān)的政策，但未真正落實(shí)，阻礙了成本核算控制工作的推進(jìn)?！　。ǘ┴?cái)務(wù)與成本核算分離，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確　　目前醫(yī)院使用的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)未設(shè)置成本核算模塊，靠成本會(huì)計(jì)依據(jù)原始憑證手工錄入對(duì)科室成本進(jìn)行核算，這存在著不可避免的手工誤差，以及不能防范的人為篡改可能性。造成會(huì)計(jì)的工作量加大，財(cái)務(wù)核算結(jié)果準(zhǔn)確率低下。兩者之間的誤差，使成本數(shù)據(jù)失去了真實(shí)性。　?。ㄈ┵M(fèi)用分?jǐn)偡椒▎我弧　♂t(yī)院成本的分?jǐn)偘磦鹘y(tǒng)的成本計(jì)算法，即以科室的職工數(shù)或核定給臨床科室的實(shí)際占用床位數(shù)為基

4、數(shù)進(jìn)行分配，這種方法過(guò)于簡(jiǎn)單，科室成本不精確合理。而作業(yè)成本法的新理念還未被廣泛應(yīng)用，在傳統(tǒng)成本法下的很多不可控的間接費(fèi)用，都不能在核算系統(tǒng)中找到相關(guān)責(zé)任人，也無(wú)法施加必要的成本控制?！　∪⒐P者所在醫(yī)院開(kāi)展成本費(fèi)用內(nèi)部控制的必要性　?。ㄒ唬┦袌?chǎng)宏觀分析　?。?）在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系下，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)逐漸打破原有的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中也愈演愈烈，體現(xiàn)為價(jià)格和質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)。病人在就診時(shí)會(huì)有理性思考，在價(jià)格同等水平下，首選醫(yī)療水平、就診環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)先的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因而醫(yī)院只有壓縮自身的成本消耗，并低于同行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，才能在執(zhí)行相同醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格下獲

5、得更多利潤(rùn)?！　。?）近幾年，醫(yī)院由原有財(cái)政供養(yǎng)變?yōu)橄碛猩倭控?cái)政補(bǔ)貼，更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是自負(fù)盈虧。為了生存，創(chuàng)收是最終途徑，但醫(yī)療收入過(guò)快增長(zhǎng)，已超過(guò)社會(huì)的負(fù)擔(dān)能力，而趨利性經(jīng)營(yíng)模式，不但改變了醫(yī)院公益性，而且加深了醫(yī)患間的矛盾。所以，靠大幅度增加收入來(lái)維持經(jīng)營(yíng)是不可行的。這也迫使政府采取多種措施，限制醫(yī)院收入過(guò)快增長(zhǎng)?！　。ǘ┽t(yī)院微觀分析　?。?）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制：財(cái)政撥款，醫(yī)?；鸷椭醒爰笆〖?jí)專項(xiàng)精神病防治基金撥付。第一，財(cái)政補(bǔ)貼已不能滿足醫(yī)院需求，必須對(duì)原有經(jīng)營(yíng)方式改革。第二，醫(yī)療收入過(guò)快增長(zhǎng)，造成醫(yī)?；鹗詹坏种?，醫(yī)保局已從多方面采取措施

6、限制醫(yī)療費(fèi)用。第三，醫(yī)改實(shí)施來(lái)，政府取消藥品加成收入，下調(diào)大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)收費(fèi)價(jià)格等方式減輕老百姓經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以上三條補(bǔ)償渠道都已萎縮，醫(yī)院應(yīng)把立足點(diǎn)放在挖掘潛力，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化成本管理上，才能適應(yīng)新的發(fā)展需求。形勢(shì)所迫，?t院的經(jīng)濟(jì)管理必須以成本控制為主導(dǎo)，降低成本，加強(qiáng)核算。　?。?）物價(jià)上漲，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本加大。辦公經(jīng)費(fèi)、人員開(kāi)支、低值耗材、水電氣等正常開(kāi)銷，使醫(yī)院把控制成本提到日常工作重點(diǎn)上?！　∷摹⑼晟漆t(yī)院成本費(fèi)用內(nèi)控管理　?。ㄒ唬┰O(shè)立成本控制組織機(jī)構(gòu)，建立成本核算制度　　醫(yī)院目前急需改變財(cái)務(wù)人員青黃不接的狀況，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)和提

7、升，引進(jìn)高素質(zhì)會(huì)計(jì)人才。建立院科兩級(jí)組織機(jī)構(gòu)，對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行核算與控制。一是成立醫(yī)療成本費(fèi)用內(nèi)部控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定、啟動(dòng)相關(guān)的工作機(jī)制。由主管院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，分管財(cái)務(wù)工作的院領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)日常工作。同時(shí)在各職能部門中抽調(diào)一名同志組成小組成員。其職責(zé)：切實(shí)加強(qiáng)成本費(fèi)用內(nèi)部控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，做好工作部署、及時(shí)跟蹤、信息反饋等工作，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，以成本核算為基礎(chǔ)，結(jié)合績(jī)效考核實(shí)施方案，充分調(diào)動(dòng)全院職工控制成本費(fèi)用積極性。二是在每個(gè)科室下設(shè)成本內(nèi)控小組，由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)職工學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的成本控制政策；引導(dǎo)科室成員積極開(kāi)展新穎、有利潤(rùn)的

8、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；同時(shí)加強(qiáng)成本費(fèi)用控制等管理；定期對(duì)本科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行分析。只有建立院科兩級(jí)成本管理，才能全