《造口的分類》ppt課件

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1、腸造口的分類、評(píng)估及護(hù)理什麼是造口？造口(stoma)在希臘語(yǔ)中指開(kāi)在腹壁上的口，用于排泄糞便或尿液。造口就是人體空腔臟器在體表外的非自然性開(kāi)口。利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開(kāi)口。什麼是腸造口？為了治療疾病的需要，將腸道的一部分置于腹部表面，以排泄糞便，就是“腸造口”，俗稱“人工肛門”。腸造口術(shù)是在腸道造一開(kāi)口，以代替原來(lái)肛門的功能。原則上如果可能的話，造口的位置愈接近直腸愈理想。何種病患須接受腸造口手術(shù)？當(dāng)直腸肛門切除之后，作為排泄糞便之用。使糞便改道，以免流到末端結(jié)腸、直腸或肛門病變處?？山獬?/p>

2、阻塞性結(jié)腸、直腸、或肛門的壓力。腸造口部位的選擇理想造口位置的特點(diǎn)：不同體位，患者能看清楚造口位于腹部平整皮膚中央，皮膚健康造口位于腹直肌內(nèi)造口不影響穿戴衣服造口定位的方法：預(yù)計(jì)造口位置：臍與髂前上棘連線中上1/3交界處造口的種類一、根據(jù)造口的功能分類輸入式造口用于胃及空腸造口，用于因食道梗阻或其他原因不能通過(guò)口腔攝入營(yíng)養(yǎng)物的患者。這種造口通常為臨時(shí)性，這里不做詳細(xì)論述。排放式造口腸造口、尿路造口等，用于排泄糞便或尿液。造口的種類二、按造口的部位分類結(jié)腸造口永久性結(jié)腸造口術(shù)最常見(jiàn)的指征為結(jié)直腸癌，

3、這類造口約占結(jié)腸造口術(shù)患者總數(shù)的60%，這類病人多數(shù)年齡較大，手術(shù)高峰年齡為56歲。暫時(shí)性結(jié)腸造口術(shù)最常見(jiàn)的指征為實(shí)性疾病的并發(fā)癥，Crohn‘s病，及乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，此外肛門直腸外傷也可能需要進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)。結(jié)腸造口患者的糞便較為成形，排便也較為有規(guī)律。造口的種類回腸造口潰瘍性結(jié)腸炎（占主要）、Crohn‘s病、家族性結(jié)腸息肉病為常見(jiàn)需行回腸造口術(shù)的指征。Crohn‘s病和實(shí)性疾病常需行暫時(shí)性回腸造口術(shù)。在某些醫(yī)院，暫時(shí)性回腸造口術(shù)常被袢式結(jié)腸造口術(shù)代替以保護(hù)遠(yuǎn)端吻合的腸道。多數(shù)手術(shù)者的年齡為20

4、-40歲，造口排出物較稀，且量較多，內(nèi)含少量酶對(duì)皮膚的刺激性較強(qiáng)。造口的種類尿路造口尿路造口術(shù)的指征主要是腎盂的惡性病變和膀胱癌。最常見(jiàn)的手術(shù)方式為回腸代膀胱手術(shù)，及膀胱癌患者，膀胱切除后，游離一段回腸，將兩側(cè)輸尿管聯(lián)在回腸上，通過(guò)回腸在腹壁上做一開(kāi)口而排尿。造口的種類三、按造口的用途分類暫時(shí)性造口用于暫時(shí)通過(guò)造口將腸內(nèi)容物排出體外，通過(guò)腸內(nèi)容物的暫時(shí)性轉(zhuǎn)流以使“下游”或遠(yuǎn)端的腸管得以休息和愈合?？杀Ｗo(hù)腸吻合術(shù)后的遠(yuǎn)端腸管免受機(jī)械性損傷，而達(dá)到促進(jìn)其延續(xù)性恢復(fù)的目的。袢式回腸造口和袢式結(jié)腸造口就是

5、暫時(shí)性造口。造口的種類永久性造口用于直腸以及全段或部分結(jié)腸切除術(shù)，這時(shí)腸道的延續(xù)性不能恢復(fù)，造口用于替代腸道做內(nèi)容物的輸出兩種永久性造口術(shù)是端式回腸造口術(shù)和端式結(jié)腸造口術(shù)。造口的種類四、根據(jù)造口的方式分類端式造口在腹壁僅一個(gè)開(kāi)口，通常先切除病變的腸段，游離近端腸道，通過(guò)切口拉出腹壁，粘膜外翻并與腹壁作分層縫合。通常遠(yuǎn)端多結(jié)扎固定在腹腔內(nèi)。端式造口大多是永久性造口。結(jié)腸端式造口常用來(lái)治療直腸癌或肛門癌及無(wú)法恢復(fù)的直腸損傷（無(wú)法進(jìn)行遠(yuǎn)端腸道的切除吻合術(shù)），而回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎，家族性息

6、肉病及結(jié)直腸癌。造口的種類袢式造口手術(shù)時(shí)，將一段腸道經(jīng)切口拉到腹壁表面，用支撐棒或支撐架支持防止縮回腹腔，支架通常放置5-7天，縱向切開(kāi)腹壁，粘腹外翻形成兩個(gè)開(kāi)口，分層縫合，近端為功能袢，遠(yuǎn)端為非功能袢。最常見(jiàn)的袢式造口是橫結(jié)腸造口。緩解由于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或放射治療所致腸腔狹窄引起的急性腸梗阻；保護(hù)遠(yuǎn)端吻合口；遠(yuǎn)端腸管有放射性腸炎、穿孔或腸瘺時(shí)腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)流；促進(jìn)腸疾病的愈合。各種腸造口術(shù)式常用的腸造口適應(yīng)癥手術(shù)步驟術(shù)后注意事項(xiàng)空腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：1.幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營(yíng)養(yǎng)不良者

7、。2.食管狹窄，不能進(jìn)食，全身營(yíng)養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術(shù)解除者。3.急性重型胰腺炎術(shù)后估計(jì)短期內(nèi)不能進(jìn)食，可經(jīng)空腸造瘺補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。探查十二指腸懸韌帶，距起始部15～25cm處選定造瘺部位放置造瘺導(dǎo)管埋藏導(dǎo)管，埋藏長(zhǎng)度＞5cm固定腸管和膠管空腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)：1．術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓。2．術(shù)后6～10小時(shí)，即可自導(dǎo)管滴入糖水、牛奶、維生素等飲食，開(kāi)始每小時(shí)50～60ml，以后逐漸增加。3．不需繼續(xù)造瘺時(shí)，可將造瘺管拔除，但必須在術(shù)后10日以上，造瘺口周圍已有瘢痕粘連后。回腸單口式造瘺術(shù)適應(yīng)證：1．家

8、族性結(jié)腸息肉病需行全結(jié)腸切除。2．慢性廣泛潰瘍性結(jié)腸炎病人，不能耐受一期結(jié)腸切除，可先作回腸造瘺，待病情好轉(zhuǎn)，再作切除。3．作為多發(fā)性結(jié)腸息肉病分期結(jié)腸切除術(shù)前或術(shù)中的一個(gè)步驟。4．重危急性結(jié)腸梗阻病人，用以暫時(shí)解除腸梗阻。在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端包扎近端，遠(yuǎn)端回腸封閉或切除作右下腹小切口，一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點(diǎn)的內(nèi)側(cè)為宜切口大小應(yīng)能容納二指而不緊引出回腸近端將回腸系膜與腹膜縫合將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定縫合