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1、末期病人疼痛處置概論Woei-YauKao,MD,PhDTri-ServiceGeneralHospitalNationalDefenseMedicalCenterOutlineGeneralguidelines(Pharmacology,titration)TransdermalfentanylpatchOpioidtolerance,Hyperanalgesia,WithdrawalsymptomsOpioidrotationAdditionofasecondopioidCombinationofopioi
2、dagonistsandantagonistsRenal/hepaticfailure,oldmanSummary疼痛用藥原則經(jīng)口服藥按時(shí)用藥階梯步驟個(gè)人化原則加入輔助用藥注意細(xì)節(jié)最大效果與最小副作用癌癥疼痛的評(píng)估-1疼痛是主觀感覺所以止痛，要以『顧客滿意度』為最重要考量癌癥疼痛的評(píng)估-2一般使用VAS(visualanalogscore)方式，讓病人挑選一個(gè)圖案代表此時(shí)疼痛情形，做為評(píng)估治療的依據(jù)。1-34-67-10癌癥疼痛的評(píng)估-3癌癥病人的疼痛，絕大部分與癌癥本身有關(guān)，可以用止痛藥緩解。但是病人也有可能
3、出現(xiàn)別的疾病，此時(shí)一定要先仔細(xì)評(píng)估，才不會(huì)遺漏：腸穿孔、急性闌尾炎、心肌梗塞病理性骨折也就是要先排除『急癥』的可能性MantyhPWetal.Naturereviewscancer2002AdaptedfromWHO.CancerPainRelief,withaGuidetoOpioidAvailability.1996.Ultracet(7-10)(4-6)(1-3)ChoiceofOpioidAnalgesicRecommendationfromAHCPRCancerPainGuidelinesPanel:
4、“Thesimplestdosageschedulesandleastinvasivepainmanagementmodalitiesshouldbeusedfirst”(PanelConsensus)重度疼痛快速生效之短效嗎啡，使用腸胃蠕動(dòng)劑止吐藥合併使用止痛藥物敎育病人心理支持(1/6)Aroundtheclock非鴉片類止痛用藥NSAIDorCox-2具抗發(fā)炎效果，通常用於骨轉(zhuǎn)移和軟組織疼痛。選擇半衰其較短的藥物，調(diào)整較富彈性。通常止痛效果越強(qiáng)者，副作用較多。一般以建議量之最小量開始使用，注意其極限效應(yīng)（
5、Ceilingseffect）?？膳cOpioid併用。Classicaltypeofopioidreceptor:m,k,dActionsofOpioidsGourlayGKSupportCareCancer2005;13:153-9Opioidbindingaffinities常見鴉片類止痛劑的副作用鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、噁心/嘔吐、便秘*、皮膚癢、口乾*、小便困難/滯留、睡眠異常、幻覺、耐藥性*、依賴性*、情緒改變*、肌肉陣攣**經(jīng)長(zhǎng)期使用仍可能持續(xù)弱效鴉片類止痛藥CodeineTramadolUltracetP
6、roxyphene(DepainX)避免長(zhǎng)期使用MeperidineTramadol中樞及周邊的非成癮性止痛劑低度結(jié)合鴉片類μ受體，活化脊髓內(nèi)鴉片類κ受體抑制Serotonin及Noradrenaline的再吸收?？诜┝緾eilingeffect(+)起始：100mg/q12h或50mg/q6h一般：200mg/q12h或100mg/q6h衛(wèi)生署合格通過為『非成癮性管制用藥』之鴉片類止痛藥。副作用：噁心、嘔吐、暈眩。ULTRACET?BodySystem(%ofPatients)PreferredTermN=
7、142GastrointestinalSystemConstipation6Diarrhea3Nausea3DryMouth2PsychiatricDisordersSomnolence6Anorexia3Insomnia2Central&PeripheralNervousSystemDizziness3Skin&AppendagesSweatingIncreased4Pruritus2ReproductiveDisorders,MaleProstaticDisorder2Ortho-McNeilPharmac
8、eutical.ULTRACET? PrescribingInformation.August2001.Treatment-EmergentAdverseEvents,?2%ofPatientsMeperidine(demerol、pethidine)針劑脂溶性高，起始作用時(shí)間快，常用於外科手術(shù)後止痛。作用期短（3-4小時(shí)），口服效果差，重複使用亦發(fā)生毒性代謝物（normeperidi
