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1、試論超聲檢查在胎兒畸形診斷中應用價值【摘要】目的通過基層醫(yī)院臨床實踐分析，探討超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應用價值。方法對來我院的3000例中晚期孕婦進行產(chǎn)前超聲檢查，根據(jù)檢查情況胎兒是否畸形的診斷，將其資料進行總結(jié)，并進行回顧性分析。結(jié)果通過產(chǎn)前超聲檢查，診斷胎兒畸形有100例，復合畸形有89例，微小畸形的診斷率有了提升，醫(yī)患糾紛大大降低。結(jié)論醫(yī)院在胎兒產(chǎn)前進行超聲檢查可顯著提高胎兒畸形的診斷率，對防范醫(yī)患糾紛和提高優(yōu)生優(yōu)育質(zhì)量有重要意義?！娟P鍵詞】超聲；胎兒畸形；診斷doi：103969/jissnl004-7484(x)201309798文章編號：1004-7484(20
2、13)-09-5518-02在我國每年甚至每天都有很多的先天畸形嬰兒出生，占每年總?cè)丝诔錾实?3%,大力普及和宣傳孕婦做好產(chǎn)前胎兒檢查，提高畸形胎兒的診斷率，對減少醫(yī)療風險和提升出生人口素質(zhì)有重要意義。本文對我院3000例中晚期孕婦進行產(chǎn)前超聲檢查，通過對病例資料的回顧性分析，討論產(chǎn)前超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應用價值，內(nèi)容如下。1資料與方法11臨床資料對2007年7月——2011年3月收治的3000例孕婦進行產(chǎn)前胎兒超生檢查，年齡20-34歲，孕周12-40周，其中所有患者均經(jīng)分娩、引產(chǎn)、尸解檢查等方式診斷明確。12方法121檢查儀器采用TOSHIBA-USPV-770A
3、及GE-V0LUS0N730PR0V.探頭頻率為35-60MHZ彩色多普勒超聲檢測儀。122檢查人員要求接受過彩色多普勒超聲檢查方面的系統(tǒng)培訓和實際操作，必須具備1年半以上的工作經(jīng)驗，并有在工作單位中2名領導和2名臨床經(jīng)驗高級醫(yī)師的推薦書作為依據(jù)。123檢查方法以國家衛(wèi)生部認可的《胎兒畸形產(chǎn)前超生診斷》為診斷標準。對胎兒的各個身體器官進行仔細的檢查。檢查的主要項目有：頭顱、顏面、脊柱、內(nèi)臟、四肢、胎盤、臍帶、羊水等進行逐項檢查。如發(fā)現(xiàn)可疑情況，應進一步仔細、全方位地驗證檢查，避免發(fā)生誤診，必要時可進行四維超聲檢查防止出現(xiàn)診斷失誤的現(xiàn)象。124分析方法對進行超聲診斷胎兒畸形的患
4、者做好記錄，并隨時進行核對，以免出現(xiàn)記錄混淆現(xiàn)象。對于其他引產(chǎn)和分娩的孕婦要進行隨訪，在隨訪中如果發(fā)現(xiàn)有胎兒畸形的情況，要對畸形的胎兒情況進行記錄并明確畸形的特征，屬于哪種類型，在來醫(yī)院進行檢查的患者，醫(yī)院要計算診斷中的失誤率（漏診現(xiàn)象），并對失誤的原因進行自我分析。2結(jié)果21超聲診斷胎兒畸形的符合率通過對比發(fā)現(xiàn)，采用產(chǎn)前超聲檢查的孕婦，診斷畸形100例，而通過引產(chǎn)、尸檢或出生后證實畸形兒40例，超聲診斷胎兒畸形的診斷準確率較高，占300%,復合畸形89例，占297%,微小畸形60例，而實際45例，診斷準確率髙達15%。與之前未做超聲檢查孕婦做比較發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前進行超聲檢查診斷率
5、、優(yōu)生率均高于前者，而且其漏診率和醫(yī)療糾紛均低于前者。22胎兒畸形類型統(tǒng)計對來醫(yī)院進行超聲檢查胎兒畸形和外院進行超聲檢查胎兒畸形出現(xiàn)的胎兒類型做了詳細的記錄和分類，主要分為4個系統(tǒng)，每個系統(tǒng)又分為幾種類型。神經(jīng)系統(tǒng)中的畸形主要分為無腦畸形、腦積水、露腦畸形等很多種畸形；骨骼系統(tǒng)及肢體系統(tǒng)中的畸形主要分為脊柱裂、骨骼發(fā)育不良性先天畸形、手指缺等幾種畸形類型；心血管系統(tǒng)中的畸形主要分為永久性左上腔靜脈、左心發(fā)育不良、主動脈縮窄、室間隔缺損等幾種畸形類型；腹壁及內(nèi)臟發(fā)育系統(tǒng)中畸形主要分為：十二指腸閉鎖、腎積水、多囊性發(fā)育不良腎等幾種畸形類型。3討論我國是人口大國，每年出生人口眾多，
6、雖然近些年我國醫(yī)療水平有很大提高，但中國胎兒出生缺陷監(jiān)測中心公布的數(shù)據(jù)顯示，我國每年有20-30萬肉眼可見的先天畸形胎兒出生，這是由于我國對于產(chǎn)前超聲檢查尚未形成規(guī)范性文件，并沒有注意到檢查前的重要性。某些地方醫(yī)院大多根據(jù)以往經(jīng)驗、習慣進行超聲檢查，因此檢查結(jié)果有很大出入，醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)，因此超聲檢查在胎兒畸形診斷中有著不可估量的應用價值，對孕婦有著重要的意義。胎兒畸形是指胚胎在發(fā)育過程中受各種因素影響而導致其發(fā)育出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)在其形態(tài)、結(jié)構(gòu)及生理功能等方面。在目前的形式及情況來講，超聲檢查是孕婦必須檢查的項目之一，超聲檢查不僅僅對孕婦有著重要的作用，對胎兒也是如此，超
7、聲檢查能對胎兒的所有情況了如指掌。臨床實踐中，肢體畸形特別是指趾末端畸形很容易被漏診，以及錯過檢查時機也會提升漏診率。這樣醫(yī)生對于易漏診肢體畸形，采取連續(xù)追逐檢查法，從胎兒肢體近端逐一追蹤至肢體遠端，特別是在肢體遠端要對手足部進行定點扇形掃查，從而減少肢體畸形漏診率。在臨床中醫(yī)生和護士也做了自身的研討，對待超聲檢查問題中有很多學習的內(nèi)容和體會：①在診斷期間的操作者必須具備專業(yè)的知識和熟練的操作方法及流程，在診斷期間儀器的配備也是很重要的，必須使用彩色多普勒超聲診斷儀。②檢查中要仔細地檢查胎兒的胎位，胎位
