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1、玻璃酸鈉配合手法及康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎52例王志萍(遼寧省鞍山市湯崗子醫(yī)院遼寧鞍山114048)【摘要】目的：觀察關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉配合手法及康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法：52例患者64膝給予關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，囑患者減少關(guān)節(jié)過量活動，每周1次，5次為1療程，隨訪半年以上。結(jié)果：52例患者64膝進(jìn)行療效分析，其中優(yōu)17膝(26.6%),良31膝(48.4%),可11膝(17.2%)，差5膝(7.8%｝。結(jié)論：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合后期手法及康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎有較好的療效【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎；玻璃
2、酸鈉；關(guān)節(jié)腔注射；手法；康復(fù)訓(xùn)練【中圖分類號】R684.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8231(2011)12-2226-02膝骨關(guān)節(jié)炎(kneeosteoarthritis,KOA)是中老年人常見、多發(fā)的骨關(guān)節(jié)病，尤其是中、老年女性，其病理特點為關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性變性和破壞及骨贅形成，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能紊亂，以膝關(guān)節(jié)腫痛、似硬、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。在我國40?歲以上的患病率為60%,60歲以上的患病率幾乎為100%,患者中10%的人功能受限制，隨著社會人口的老齡化，KOA的發(fā)病率逐漸升高。目前骨關(guān)節(jié)
3、炎治療方法較多，如藥物、理療、手術(shù)等，而以藥物為主的非手術(shù)治療依然是骨關(guān)節(jié)炎常用的重要的治療方法之一。我科采用玻璃酸鈉注射配合手法及康復(fù)訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎52例64側(cè)肢體，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料木組患者為住院病人共計52例，64膝。其中女性30例，男性22例；年齡35?75歲，平均53歲。病程在6個月?10年。均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)功能障礙。依據(jù)病史、體征、X線分為輕、中、重度。輕度:上下樓梯時疼痛，走平路不痛或輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動摩擦感較輕，X線檢查正常；中度
4、：走路及關(guān)節(jié)活動吋疼痛，關(guān)節(jié)活動時有摩檫感，但關(guān)節(jié)活動度正常，X線檢查關(guān)節(jié)間隙輕度變窄，邊緣輕度增生；重度：關(guān)節(jié)活動時疼痛明顯，奮時有休息痛，關(guān)節(jié)活動度受限，關(guān)節(jié)活動時冇明顯的摩檫感，X線檢查關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，邊緣增生明顯，軟骨下骨有明顯囊性變。本報告52例患者中，輕度13例15側(cè)，中度32例40側(cè)，重度7例9側(cè)。1.2治療方法關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃鈉注射液。注射部位選用髕上內(nèi)外側(cè)，或髕下外側(cè)均可?；颊呷∑脚P位，患膝關(guān)節(jié)微屈，嚴(yán)格無菌操作，膝關(guān)節(jié)周圍皮膚大范圍碘灑、乙醇消毒，用注射器行穿刺，穿刺點多選用髕骨外上角處
5、，穿刺成功后抽吸無血，將玻璃酸鈉2mL藥液全部注入關(guān)節(jié)腔，拔出針頭，無菌紗布覆蓋針眼?？苫顒雨P(guān)節(jié)使藥液散入整個關(guān)節(jié)腔。囑患者減少關(guān)節(jié)過量活動，每周1次，5次為1療程，隨訪半年以上。1.3觀察方法及療效評定標(biāo)準(zhǔn)每次注藥前對患者局部進(jìn)行觸壓，通過患者的主訴及表情，觀察病情改善程度，記錄病人的自覺癥狀對關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評價。1.4手法治療對于緩解期的患者運用輕手法作用于臏周痛點及伏兔，足三里，梁丘等穴位，以緩解關(guān)節(jié)周圍肌陶，韌帶及關(guān)節(jié)囊的痙攣，改善關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)疼痛?？捎脫崮Ψ?，揉法，點穴法治療。避免強(qiáng)
6、手法刺激，尤其不能過度過量活動關(guān)節(jié)。1.5康復(fù)訓(xùn)練所有患者經(jīng)玻璃酸鈉治療后均指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)鍛煉方法，簡單易操作，①患者仰臥位，下肢直腿抬高水平夾角45°左右，抬起來之后保持抬高的狀態(tài)堅持3?6?秒，再慢慢放下，休息2秒鐘再抬起，反復(fù)訓(xùn)練，左右腿交替鍛煉，每次各做5?10?個。這樣能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸肌群的力量。②患者仰臥位，下肢屈膝屈髖，然后慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，伸直時，腳跟不能觸及床面，腳面盡量背伸，腳跟用力向下蹬。左右腿交替鍛煉，每次各做5?10個。這樣能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸肌群的力量。③患者俯臥位，屈曲膝關(guān)
7、節(jié)，盡量使腳跟觸及臀部，然后慢慢伸直。每次各做5?10個。這樣能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈肌群的力量。④轉(zhuǎn)膝提腿：站立，雙下肢并攏，膝關(guān)節(jié)微屈，身向前傾，兩手掌分別按在兩膝上，膝部左右旋轉(zhuǎn)各20?次；然后坐下，讓兩下肢懸空，提起左腿，如踢球狀30?次，左右輪換。此方法主要是活動關(guān)節(jié)內(nèi)部各組織，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)潤滑液的分泌和滋潤。2結(jié)果臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)可分為優(yōu)、良、可、差四種。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動自如，恢復(fù)正常生活及工作能力；良：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動稍冇受限，能維持正常生活及工作；可：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動有所改
8、善，下蹲、起立、上下樓能堅持一定吋間；差：治療無效果。按上述標(biāo)準(zhǔn)，本組52例患者1個療程結(jié)束后，對隨訪64膝進(jìn)行療效分析，其中優(yōu)17膝(26.6%)，良31膝(48.4%),可11膝(17.2%),差5膝(7.8%)O3討論膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，它的病理改變主要是關(guān)節(jié)軟骨退行變性,關(guān)節(jié)軟骨損傷、破壞，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，骨贅形成［1］。中醫(yī)學(xué)屬“痹病”、“腰腿痛”范圍，發(fā)病機(jī)制為感受風(fēng)
