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《組合型人工腎對維持性血液透析患者皮膚瘙癢的護理研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、組合型人工腎對維持性血液透析患者皮膚瘙癢的護理研究(武警四川總隊醫(yī)院四川樂山614000)【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1003-5028(2015)6-0752-02維持性血液透析患者往往合并鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能亢進，血中甲狀旁腺激素增高，導(dǎo)致皮膚瘙癢、腎性骨病及周圍神經(jīng)病變等一系列并發(fā)癥。其中皮膚瘙癢是最常見的癥狀之一，倘若不能及時消除皮膚瘙癢癥狀，將會引發(fā)患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如抑郁、失眠及抓傷等，嚴重者將可能出現(xiàn)自殺傾向。我院自2013年1月至2013年12月對32例尿毒癥皮膚瘙癢患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析的治療方法，并
2、采取一系列護理措施，臨床效果明顯，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1臨床資料選取2013-01至2013-12武警四川總隊醫(yī)院血液凈化中心維持性血液透析患者32例，其中男18例，女14例，年齡22-75歲，平均年齡(52.4±16.4)歲,透析齡2?11年，平均(4.3±1.2)年。原發(fā)病分別為：慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病9例，高血壓腎損害2例，多囊腎1例，梗阻性腎病1例。所有病例均在透析期間存在不同程度的皮膚瘙癢，合并夜間睡眠障礙，常規(guī)給予抗過敏、止癢等治療效果不佳，且排除濕疹、藥疹等其他皮膚疾病所致的瘙癢患者。1.2治療方法
3、選用4008B型血液透析機(德國費森尤斯公司)，透析器為一次性聚醚砜膜中空纖維透析器，灌流器為珠海麗珠生物科技有限公司生產(chǎn)的HA-130型一次性樹脂灌流器。采用強化治療方案：每周進行2次單純HD,1次HD+HP,待癥狀緩解后，改為每月進行1次HD+HP。操作方法：依據(jù)《血液凈化標準操作規(guī)程》對血液灌流器和透析器進行預(yù)沖，采用低分子肝素抗凝，透析液流速500ml/min，血流量為200?250ml/min，首先行血液灌流+透析沿療2h，飽和后再行透析治療2h。1.3護理方法①治療前由于透析患者皮膚瘙癢持續(xù)吋間長，并且不易緩解，所以容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀等心理
4、問題，護理人員多與患者溝通交流，通過一對一交談、講解，定期舉辦健康知識講座和播放HP內(nèi)容的教學(xué)錄像等,使患者對所患疾病及治療方法有一定的理性認識，讓患者明白皮膚瘙癢的病因與HD+HP治療的優(yōu)點、程序、步驟和配合要點，使其能夠從容接受及積極配合治療護理。②在HD+HP聯(lián)合治療過程中，應(yīng)該對患者的血壓、脈博及生命體征進行密切觀察。由于治療中體外循環(huán)的血容量較多，會使患者的血壓出現(xiàn)不程度的下降，如果發(fā)現(xiàn)血壓下降，應(yīng)立即減慢血流速度，然后停止超濾，按醫(yī)囑給予補液，必要吋用升壓藥。同時，由于透析患者在治療吋連接的管路比較多，管路污染的可能性相對較大，因此，護理人員應(yīng)在
5、管道與動靜脈連接時要嚴格消毒，并用無菌紗布覆蓋，將管道固定好，應(yīng)當(dāng)保持血路密閉無菌通暢，預(yù)防折疊。治療過程中要密切觀察患者動脈壓、靜脈壓和血液顏色的變化，如果動脈壓端出現(xiàn)高壓報警則有可能是灌流器內(nèi)血液阻力增加；透析器血液顏色變深，說明濾器出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，多見于高凝現(xiàn)象，應(yīng)加大抗凝劑用量。時刻觀察機器轉(zhuǎn)動，避免因血液停滯引起凝血現(xiàn)象。③治療后的護理囑咐患者注意個人生活4慣，比如勤洗澡、勤換衣、勤剪指甲，防止因皮膚破潰引起的交叉感染。指導(dǎo)患者采取正確的抓癢方法，盡量避免對皮膚瘙癢處用手抓，應(yīng)用手輕輕拍打。夜間如皮膚瘙癢加劇吋可遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。盡量不要使用刺激
6、性的香皂洗澡，皮膚干燥吋可局部涂抹一些保濕潤膚品。囑咐患者應(yīng)控制飲食中磷的攝人.少食奶制品、豆類、巧克力等含磷高的食物，服用碳酸鈣等磷吸附劑，少食用動物內(nèi)臟、海鮮類、豆類、小魚干等。鼓勵患者多參加社交及與工作、娛樂相關(guān)的活動。分散其注意力，實現(xiàn)自我，減輕瘙癢及病痛帶來的痛苦。1.4觀察指標所有患者分別于第1次透析前及治療6月后采血檢測血鈣、血磷、甲狀旁腺激素，并進行比較。皮膚瘙癢分級標準［1】：（1｝重度皮膚瘙癢：患者每天均有皮膚瘙癢感，持續(xù)30d以上，并且患者不停地抓癢，影響患者的日常工作、學(xué)習(xí)，以及晚上的睡眠。（2）中度皮膚瘙癢：患者每天均有皮膚瘙癢感，
7、持續(xù)30d以上，患者不停地抓癢，或者伴隨冇明顯的抓痕。（3＞輕度皮膚瘙癢：患者每天均有皮膚瘙癢感，持續(xù)30d以上，但患者的日常工作、學(xué)4并未受影響。（4）無皮膚瘙癢，患者未感覺到皮膚瘙癢1.5統(tǒng)計學(xué)分析運用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用成組t檢驗，率的比較用X2檢驗，P<0.05為差異脊統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者經(jīng)HD+HP治療6月后，與治療前比較，PTH、PO4-3明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血清鈣比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。注:②與治療前比較P<0.053
8、討論維持性血液透析患者的皮膚瘙癢發(fā)生率很高，冇文獻報
