維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床護理要點分析蔣萬泉

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1、維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床護理要點分析蔣萬泉（江蘇省南通市中醫(yī)院血透室江蘇南通226000）【摘要】目的：探討維持性血液透析患者皮膚瘙癢的臨床護理的效果。方法:選取我院收治的100例維持性血液透析患者的臨床資料，收治時段在2014年1月?2016年5月間；按照隨機抽簽法分為觀察組、常規(guī)組各50例，常規(guī)組施予常規(guī)護理，觀察組采取常規(guī)護理+循證護理，對比兩組的護理效果。結(jié)果：觀察組總有效率為94%高于常規(guī)組的74%,（P<0.05）,對比有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:維持性血液透析患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加循證護理，可有效患者臨床癥狀，

2、減輕患者的痛苦，可在臨床上推廣?！娟P(guān)鍵詞】維持性血液透析；皮膚瘙癢；臨床護理【中圖分類號】R473.75【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8231（2016）24-0164-02隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，尿毒癥患者得到了有效的治療，但透析時間的延長的同時，相應(yīng)的并發(fā)癥也隨之產(chǎn)牛，其中皮膚瘙癢是最為常見的并發(fā)癥[1],患病后患者難以忍受，對其生活造成了嚴(yán)重的影響。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[2],于透析前皮膚瘙癢的發(fā)牛率約在36%；而經(jīng)透析后的發(fā)病率可能提高60%?90%。因此探求有效的臨床護理方法提高患者的?；钯|(zhì)量，具有重要的意義；現(xiàn)將全部的內(nèi)

3、容整理如下。1.資料與方法1.1一般資料以我院收治的100例維持性血液透析患者（2014年1月-2016年5月間）為研究對象。其中，臨床資料不全者、臟器功能障礙者、精神性疾病患者以及未簽署知情同意書者皆不在入選之列；隨機性分成觀察組（50例）、常規(guī)組（50例）。在常規(guī)患者中，女性有16例，男性34例，年齡在15?76歲間，年齡均值（42.52±3.41）歲,糖尿病腎病者20例，高血壓腎病者8例,通風(fēng)性腎病者9例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡者8例，多囊腎者5例；觀察組患者，女性20例，男性30例，年齡處于4牛80歲之間,年齡均值為(4

4、7.19±8.07)歲；糖尿病腎病18例，高血壓腎病11例，通風(fēng)性腎病7例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡者8例，多囊腎者6例；且兩組病患的性別、年齡以及疾病類型等方面無差異(P>0.05)o1.2護理方法常規(guī)組：常規(guī)組患者在實施維持性血液透析治療中實施常規(guī)性護理，主要包括心理干預(yù)、皮膚護理、飲食干預(yù)、透析護理等。觀察組：觀察組實施常規(guī)護理+循證護理，主要護理內(nèi)容如下：①心理護理：因維持性血液透析患者的病情較為嚴(yán)重口病程長，加之病癥的折磨，使多數(shù)患者發(fā)生焦慮、緊張以及恐懼等負(fù)面情緒，對此護理人員應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，并多進行鼓勵；向其講解該病

5、的治療方法、目的以及預(yù)后效果；此外，可采取聽歌、看書等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。②皮膚護理：因皮膚瘙癢難以忍受，多數(shù)患者會通過抓搔以緩解不適感而造成皮膚損害，對此護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的抓搔方法，可通過拍打等方式；同吋應(yīng)對患者的指甲定期修剪，對于嚴(yán)重者可囑咐其帶上手套，避免造成交叉感染情況。針對有抓痕或者濕疹變化的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者多曬太陽，以能利用紫外線照射減輕患者皮膚的鈣、磷、鎂等含量，另外可給予磷結(jié)合劑治療。對于皮膚干燥者可予以潤膚露涂擦；囑咐患者貼身衣物保持干凈、并嚴(yán)格禁止使用肥皂以及灑精等刺激性的物品。若發(fā)現(xiàn)患者為繼發(fā)性甲亢所引起

6、的頑固性瘙癢,可根據(jù)患者病情給予甲狀旁腺摘除手術(shù)治療。③飲食干預(yù)：維持性血透伴有皮膚瘙癢并發(fā)癥患者的合理營養(yǎng)攝取對治療效果有促進作用；該患者應(yīng)保持高維生素、低蛋白以及高熱量的飲食標(biāo)準(zhǔn)，并禁止攝入高鉀以及高尿酸食物。根據(jù)腎功能的情況可將蛋白質(zhì)的攝入量適量調(diào)整，于每周透析3次患者，應(yīng)將蛋白質(zhì)的攝入量設(shè)定為1.5g/kg；對于每周透析2次者，可每日攝入1^1.2g/kg的蛋白質(zhì)；對于無尿患者，可將鈉的攝入量設(shè)定在每天1.2g,水的攝入量應(yīng)低于1000ml,同時保持鈣、鋅等的補充；對于高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量，并減少飲用高磷食物以及刺

7、激性食物。④透析護理：在透析前做好清洗工作，將透析器、消毒管道等進行清洗。根據(jù)患者的過敏情況的差異性，選取合適的透析器具，包括穿刺針、消壽劑以及膠布等的更換；對于皮膚瘙癢者可將透析的次數(shù)增加，延長透析的時間以及更換透析方法；若發(fā)現(xiàn)患者在透析中出現(xiàn)皮膚瘙癢的情況，應(yīng)將透析的溫度降到35°C以下。⑤循證護理：依據(jù)循證護理的觀念制定護理問題，并對患者的病情進行全面的了解，考慮透析中會發(fā)生的并發(fā)癥，對治療的影響因素進行了解，經(jīng)討論后以能制定科學(xué)的預(yù)防護理方法。此外，可利用信息技術(shù)查找相關(guān)醫(yī)學(xué)專著以尋找循證護理的依據(jù)；并查詢關(guān)于皮膚瘙癢并發(fā)癥的

8、相關(guān)資料,通過整理，總結(jié)出皮膚瘙癢并發(fā)癥護理的方法。對于持續(xù)性血液透析治療患者中可能出現(xiàn)的皮膚干燥、電解質(zhì)代謝紊亂等問題實施預(yù)防方法；同時對患者的皮膚的溫度、濕度進行觀察，配之生化檢查，以能掌握患者體內(nèi)的電解質(zhì)變化情況。