d-二聚體判斷顱腦外傷進展性顱內(nèi)出血預(yù)后的臨床價值

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1、D-二聚體判斷顱腦外傷進展性顱內(nèi)出血預(yù)后的臨床價值福建省永安市立醫(yī)院神經(jīng)外科366000【摘要】目的：探討D-二聚體與顱腦外傷進展性出血預(yù)后的相關(guān)性。方法：總結(jié)分析近年來196例重型顱腦外傷發(fā)生進展性出血45例患者的臨床資料，分析對照比較血漿D-二聚體濃度與顱腦外傷進展性出血預(yù)后的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果.?45例顱腦外傷進展性顱內(nèi)出血預(yù)后良好組D-二聚體的平均濃度為（8.68±3.05）mg/L；而預(yù)后不良組平均濃度為（10.31±3.35）mg/L,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,顯示預(yù)

2、后不良組D-二聚體濃度明顯升高。結(jié)論：血漿中D-二聚體濃度可作為監(jiān)測顱腦外傷進展性出血預(yù)后的重要依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】D-二聚體、顱腦外傷、進展性顱內(nèi)出血、預(yù)后顱腦外傷是臨床常見的神經(jīng)外傷急癥，我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)D-二聚體與顱腦外傷進展性出血的預(yù)后有密切的關(guān)聯(lián)性。我們以2010年1月至2015年12月木院收治196例顱腦外傷患者其中發(fā)生進展性出血45例做研究對象，分析探討D-二聚體與顱腦外傷進展性出血預(yù)后的關(guān)聯(lián)性，為臨床治療和判斷病情及預(yù)后提供幫助，現(xiàn)分析報告如下：1.臨床資料：1.1入圍標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦損傷GCS評分

3、3-8分；（2）經(jīng)全面系統(tǒng)檢查后排除其他部位合并損傷。（3）無凝血障礙表現(xiàn)，近期無服用抗凝藥物，如阿司四林和華法令等相關(guān)藥物。（4）所有病例均在入院時經(jīng)頭顱CT檢查后收治入院，并在入院后1-12小時內(nèi)復(fù)查頭顱CT,顯示顱內(nèi)出血量明顯擴大或出現(xiàn)新的出血灶。1.2—般資料：木組研究對象為我院2010年1月至2015年12只收治的196例顱腦外傷患者，符合顱腦外傷進展性顱內(nèi)出血45例，年齡18.2歲至62.8歲，平均年齡40.5±22.3歲，其中暴力傷7例，車禍傷28例，墜落傷9例，其他傷1例。硬膜外血腫1

4、3例，腦挫裂傷并硬膜下血腫25例，顱內(nèi)多發(fā)性血腫7例。格拉斯哥結(jié)果分級（GOS）I級（死亡）16例，II級（植物生存）3例，III（重殘）7例，IV級（中殘）13例，V（良好）6例。G0S1-3分為預(yù)后不良26例，4-5分為預(yù)后良好19例，另隨機選取50例體檢人員作對照組進行比對分析。1.3治療方法：重型顱腦外傷患者入院后按江基堯等編寫的《顱腦外傷救治指南》進行規(guī)范治療?；颊咴谌朐汉?-12小時復(fù)查頭顱CT如發(fā)生顱內(nèi)進展性出血，及時行開顱手術(shù)清除血腫，根據(jù)顱內(nèi)情況適吋行單側(cè)或雙側(cè)去大骨瓣減壓，或同吋行腦室外引流等。

5、1.4D-二聚體的測定：患者來院后即抽取10ml左右外周靜脈血，行D-二聚體濃度測定和其他必要常規(guī)檢查。在患者入院后1-12小吋行第二次顱腦CT檢査的同時，再次抽外周靜脈血，并于入院后第一天、第三天、第七天分別抽取外周靜脈血復(fù)查，檢查D-二聚體濃度進行數(shù)值對比，檢查方法及使用儀器均相同。檢查結(jié)果見表1。1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析，資料數(shù)據(jù)采用t檢驗，數(shù)據(jù)以?X±S表示，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果：2.1臨床指標(biāo)分析：顱腦外傷患者196例，其中顱腦外傷進展性顱內(nèi)出血45

6、例，占全部病例的23%，因病情加重行開顱手術(shù)的病例共計43例，預(yù)后良好組發(fā)生在前額部5例，顳頂部9例，枕部3例，其他部位2例，預(yù)后不良組發(fā)生在前額部7例，顳頂部12例，枕部4例，其他部位3例。兩組發(fā)生部位、年齡經(jīng)分析無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果顯示患者在入院后12-24小吋血漿D-二聚體濃度處于最高峰，以后呈逐漸下降趨勢。預(yù)后良好組D-二聚體濃度為5.63mg/L—11.73mg/L,平均濃度在（8.68±3.05）mg/L,而預(yù)后不良組D-二聚體濃度為6.96mg/L—13.66mg/L，平均濃度在（10.3

7、1±3.35）mg/L,兩組D-二聚體濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3、討論：顱腦外傷是神經(jīng)外科常見急癥，患者病情多較危重，是年輕及成年男性主要的殘廢和死亡原因，隨著道路交通事敵的逐年增加奮上升趨勢。顱內(nèi)出血量是一個重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)，直接影響患者的病情和預(yù)后【1】。重型顱腦外傷后人約有1/3至2/3左右患者會發(fā)生繼發(fā)性損傷，同吋因出血水腫而使癥狀逐漸加重,其中重型顱腦外傷進展性顱內(nèi)出血性可使患者病情迅速加重昏迷加深，病情更加復(fù)雜化，是重型顱腦外傷患者出現(xiàn)不同程度后遺癥、植物生存、其至死亡的主要原

8、因，我們發(fā)現(xiàn)病人顱腦損傷發(fā)生后其血漿D-二聚體含量的增高與顱腦損傷的嚴(yán)重程度及預(yù)后有著密切的關(guān)聯(lián)性。由于D-二聚體檢測具有準(zhǔn)確快捷，靈敏度高和特異性強的特點而具冇重要臨床價值。人腦組織含有豐富的組織因子，當(dāng)人體遭受損傷時，由于血腦屏障的破壞和應(yīng)激作用而釋放大量的組織因子，從而激活外源性凝血系統(tǒng)形成高凝狀態(tài)【2】，可產(chǎn)生血液粘稠，血流緩慢而發(fā)生腦組織循環(huán)障礙，