慢性丙型肝炎治療的新進展

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1、慢性丙肝治療的新進展丙型肝炎病毒（HCV）是經(jīng)血傳播的非甲非乙型肝炎（PT-NANBH）的主要病原。與乙型肝炎病毒（HBV）感染的臨床結(jié)局不同，HCV感染Z后，高達80%的患者轉(zhuǎn)為慢性感染，慢性丙型肝炎（CHC）如不進行及時和正確的抗病毒治療，相當(dāng)比例的患者會發(fā)展為肝硬化（LC）、肝癌（HCC）和肝衰竭（LF）,產(chǎn)生嚴重的臨床后果。與慢性乙型肝炎（CHB）相比較，CHC患者抗病毒治療的效果要好很多，因此，只要是診斷了CHC,只要有抗病毒治療的適應(yīng)證，對于CHC患者來說都應(yīng)進行積極正確的抗病毒治療。熟悉CH

2、C臨床抗病毒治療臨床研究發(fā)展的歷程和重人事件，有助于我們理解CHC抗病毒治療的進展，有助于我們更好地運用臨床研究結(jié)果，提高CHC臨床抗病毒治療的療效。在此，春雨國際醫(yī)療團隊參考了治療慢性丙肝的專家的觀點，予以闡釋丙肝的相關(guān)知識。（一）慢性丙型肝炎的抗病毒治療應(yīng)更加積極慢性HCV感染引起的CHC,只要診斷明確，有臨床抗病毒治療的適應(yīng)證，都要進行積極的抗病毒治療。因為不進行抗病毒治療，部分患者會持續(xù)進展，發(fā)展為LC、HCC、LF等嚴重的終末期肝臟病，甚至導(dǎo)致臨床的死亡；另一方面，經(jīng)過正確及時的抗病毒治療以后，

3、相當(dāng)比例（65%左右）的CHC患者能夠取得SVR。CHC的抗病毒治療，不僅是需要進行抗病毒治療的，而且也能取得較好的臨床療效，甚至部分患者可以臨床治愈。因而CHC的抗病毒治療應(yīng)該采取更為積極的態(tài)度。（二）基因分型是制定標(biāo)準(zhǔn)治療方案的重要依據(jù)對于CHC的PEG-IFN聯(lián)合RBV的標(biāo)準(zhǔn)治療方案來說，影響療效的基線因素很多，但最為重要的影響因素還是HCV的基因分型。HCV基因分型結(jié)果是影響CHC最為重要的基線因素。根據(jù)HCV基因分型結(jié)果，確定基因1型的CHC患者的療程為1年，RBV的用藥劑量是高劑量，才能確保治

4、療的效果，取得滿意的SVR；對于基因2、3型的CHC患者的療程為半年，RBV的用藥劑量是低劑量，就能確保治療的效果，取得滿意的SVRo對每一例CHC患者來說，如果沒有HCV基因分型的結(jié)果，抗病毒治療的療程、RBV的用藥劑量的確定，都將是肓口和不負責(zé)任的。（三）丙型肝炎病毒的既往感染到目前為止，還沒有足夠的證據(jù)表明存在著HCV的攜帶者這一概念。這一點與HBV感染狀態(tài)有著顯著的差別。如果抗?HCV（+）、HCVRNA（-）,則認為屬于HCV既往感染。這部分人群不應(yīng)該進行抗病毒治療，因為這部分人群體內(nèi)不存在HC

5、V的感染。有部分人群抗?HCV（+）、HCVRNA（-）,但ALT水平升高，應(yīng)積極尋找引起ALT水平升高的原因，不能武斷認為都是HCV感染引起的，因而也不建議盲冃進行抗病毒治療。（四）慢性丙型肝炎的肝損傷特點慢性HCV感染一般是比較溫和的，極少見到HCV感染引起急性肝衰竭（ALF）的臨床病例。30%的CHC患者ALT水平可以一直維持在正常范圍，40%（包括正常ALT的CHC患者）的CHC患者ALT水平始終在2倍正常值上限(ULN)以下。與HBV慢性感染者不同，在CHC患者中，不存在HCV病毒攜帶者，也不存

6、在所謂的免疫耐受狀態(tài)，即使ALT水平止常，只要是HCVRNA(+),都要按照CHC進行診斷，積極進行規(guī)范的抗病毒治療。這一點非常突出。不能把HBV感染者關(guān)于免疫耐受期患者暫不予抗病毒治療的處理原則，不加區(qū)別地套用在HCV感染者的臨床處理中。春雨國際醫(yī)療團隊相信，隨著對于丙肝治療的逐漸深入，特別是分子水平上的藥物治療的時代的到來，丙肝將不再是我們讓人撓頭的問題，春雨國際醫(yī)療團隊也會始終致力于內(nèi)肝前沿進展的傳播。