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1、全宮切除術(shù)后患者盆底功能康復(fù)治療的效果研究翁麗馮麗嫦歐美珍(廣東省中山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科廣東中山528403)【中圖分類號】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)4-0079-02【摘要】目的探討全宮切除術(shù)后患者盆底功能康復(fù)治療的效果。方法選擇行全宮切除術(shù)后患者100例，兩組年齡及孕產(chǎn)次無差異性，分為對照組和觀察組各50例。對照組為沒有接受盆底康復(fù)系統(tǒng)治療的患者。觀察組患者在住院手術(shù)前按醫(yī)囑行盆底肌肉功能評估及接受?？谱o(hù)理人員盆底康復(fù)鍛煉方法的指導(dǎo)，手術(shù)后3天按要求做凱格keg爾運(yùn)動，出院前一天由?？谱o(hù)士再次評估患者盆底肌鍛煉方法的掌握情況及進(jìn)一步指導(dǎo)在家
2、堅(jiān)持盆底功能的康復(fù)鍛煉，囑咐三個(gè)月后回院由專科醫(yī)牛采用高科技的牛物反饋技術(shù)，精確客觀地檢測、評估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定個(gè)體化的治療方案。半年后由專科醫(yī)生應(yīng)用陰道指診法進(jìn)行盆底肌張力檢查，并與對照組相比較。結(jié)果半年后進(jìn)行盆底PC肌張力評分、觀察組和對照組差異有顯著意義(p<0.01)；觀察組患者發(fā)牛盆底障礙性疾病率也較對照組明顯降低(p<0.01)o結(jié)論全宮切除后患者施行盆底功能康復(fù)治療能有效預(yù)防及治療盆底障礙性疾病，提高了患者術(shù)后?；钯|(zhì)量。【關(guān)鍵詞】全宮切除術(shù)后盆底功能障礙性疾病盆底功能康復(fù)治療女性的盆底組織對維持盆腔臟器正常牛理狀態(tài)和功能有特殊重要意義
3、;當(dāng)盆底組織受到損傷出現(xiàn)病理變化時(shí)盆腔臟器乃至相應(yīng)器官的牛理狀態(tài)及功能發(fā)牛病理變化，盆腔臟器(下尿道、牛殖器、下消化道等)出現(xiàn)功能障礙，患者出現(xiàn)系列臨床有關(guān)癥狀，該類疾病稱之為女性盆底功能障礙性疾?。?］。子宮是女性牛殖系統(tǒng)的一個(gè)重要器官，子宮切除后，盆底的其它器官會失去依托，易造成盆底器官脫垂。全子宮切除術(shù)中切斷子宮主韌帶、紙韌帶時(shí)導(dǎo)致腹下神經(jīng)的部分分支受到破壞，所以術(shù)后將不同程度地影響膀胱、陰道的功能［2］。因?yàn)檫@些原因，全子宮切除的患者或多或少會存在一些盆底功能障礙性疾病，如壓力性尿失禁等。針對這些原因我院婦科護(hù)理人員，通過對患者實(shí)施系統(tǒng)的盆底康復(fù)治療及認(rèn)真指導(dǎo)患者在家進(jìn)行正
4、確的盆底肌肉功能鍛煉，并囑咐術(shù)后三個(gè)月冋院進(jìn)行盆底肌肉檢測和進(jìn)一步治療，設(shè)對照組相比較，觀察組患者女性盆底功能障礙性疾病明顯減少，現(xiàn)報(bào)告如下。1對象與方法1.1對象選擇我院2010年3月至10月行全子宮切除術(shù)的患者100例,年齡平均為51歲，均是已婚已育婦女，根據(jù)患者意愿分組，對照組、觀察組各50例。兩組在年齡、孕產(chǎn)次、病情及手術(shù)方式上進(jìn)行比較，差異無顯著性(p>0?05),具有可比性。1.2方法1.2.1實(shí)施方法選擇行全宮切除術(shù)后患者100例，按病人意愿隨機(jī)分設(shè)對照組和觀察組各50例。對照組為不愿接受有關(guān)盆底肌肉康復(fù)治療的患者。觀察組患者住院手術(shù)前按醫(yī)囑行盆底肌肉功能評估及
5、接受?？谱o(hù)理人員教會行盆底康復(fù)鍛煉的方法,手術(shù)后3天按要求做凱格keg爾運(yùn)動，凱格keg爾運(yùn)動方法：患者可取站位、仰臥及坐位；呼吸保持深而緩，吸氣時(shí)收縮肛門，再收縮尿道,產(chǎn)生盆底肌上提的感覺。盆底肌收縮時(shí)意念集中，持續(xù)3至5秒，呼氣吋放松。反復(fù)練習(xí)15至20分鐘，每天2到3次。出院前一天由專科護(hù)士再次評估患者行盆底肌鍛煉方法的掌握情況及指導(dǎo)患者在家堅(jiān)持行盆底功能康復(fù)鍛煉，囑患者3個(gè)月后準(zhǔn)時(shí)返院進(jìn)行盆底肌肉的檢測和治療。盆底肌肉的檢測是由?？漆t(yī)生采用高科技的生物反饋技術(shù)，精確客觀的檢測評估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，再制定個(gè)體化的治療方案，如采用不同的程序進(jìn)行電刺激、生物反饋、
6、A3反射、場景反射、松弛反射等，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)治療。治療時(shí)間：每周2次，每次之間至少間隔一天，每個(gè)療程10到15次。科室咨詢熱線電話24小吋保持通暢，護(hù)理人員有計(jì)劃地進(jìn)行電話跟蹤，使患者在家能正確有效落實(shí)kegel盆底肌肉訓(xùn)練。1.2.2評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)半年后兩組由同一?？漆t(yī)生專人應(yīng)用陰道指診進(jìn)行盆底功能肌張力檢查，對照實(shí)施盆底功能康復(fù)治療的效果。具體將趾骨、尾骨肌(pc)肌收縮力分為3度。1度：檢查吋手指在擠壓陰道吋感到肌肉松軟如海綿，且在肌肉松弛和收縮時(shí)，施壓的手指未感到阻力；2度：在肌肉收縮吋施壓手指可感到一定的阻力，但在肌肉松弛吋無阻力；3度：在收縮或松弛吋均能對施壓手指產(chǎn)生相
7、當(dāng)?shù)淖枇?，猶如手指觸及一堅(jiān)韌的組織塊⑶。同吋對壓力性尿失禁進(jìn)行評價(jià)，方法是應(yīng)用指壓試驗(yàn)，即指檢查者把中食指放入陰道前壁的尿道兩側(cè)，指尖位于膀胱與尿道交接處，向前上抬高膀胱頸，再行誘發(fā)壓力試驗(yàn)，如壓力性尿失禁現(xiàn)象消失，則為陽性。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理調(diào)查數(shù)據(jù)用Eoxplus建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果表1半年后患者盆底PC肌力檢測組別例數(shù)肌張力比較I11III觀察組5054515對照組5018321χ2=9.54χ2=9.
