資源描述：
《彩色多普勒超聲診斷早期糖尿病腎病探究進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、彩色多普勒超聲診斷早期糖尿病腎病探究進(jìn)展［摘要］糖尿病腎?。―N）是糖尿病（DM）常見(jiàn)和主要的慢性微血管病變表現(xiàn)之一，也是糖尿病患者死亡的重要原因。近年來(lái)彩色多普勒超聲在診斷早期DN中的應(yīng)用得到廣泛認(rèn)可。目前主要檢查方法為二維超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影（CEUS）定量分析和聲觸診組織量化技術(shù)等。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)彩色多普勒超聲診斷早期DN的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。［關(guān)鍵詞］糖尿病腎病早期；彩色多普勒超聲［中圖分類號(hào)］R445.1；R587.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-9701（2012）36-0014-02糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy,DN）是糖
2、尿?。╠iabetesmellitus,DM）常見(jiàn)的并發(fā)癥，是主要死亡原因之一。DN臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害，但早期DN臨床表現(xiàn)隱匿，診斷較為困難。以往診斷DN主要依據(jù)血和尿的實(shí)驗(yàn)室檢查。近年來(lái)彩色多普勒超聲在診斷早期DN中的應(yīng)用得到廣泛認(rèn)可，目前主要檢查方法為二維超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影（CEUS）定量分析和聲觸診組織量化技術(shù)等，現(xiàn)對(duì)以上4種檢查方法在早期DN中的超聲表現(xiàn)進(jìn)行綜述。1二維超聲在早期DN診斷中的應(yīng)用二維超聲診斷早期DN主要通過(guò)觀察腎臟大小和實(shí)質(zhì)回聲改變。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明［1］,DN早期腎臟體積明顯增大,超聲測(cè)量腎臟大小是DN早期有意義的檢查方法
3、。DM時(shí)腎臟體積超過(guò)170cm3可以考慮為早期DN,利用超聲儀測(cè)量腎臟3條最大徑線，用近似橢圓形的方法估算腎臟體積（公式:V=0.523XLXWXAP）,Hricak［2］在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究認(rèn)為，將上述公式中的常數(shù)改為0.49更加合適。馬曉芹等［3］認(rèn)為當(dāng)DM患者腎臟長(zhǎng)徑：女左腎土11.6cm、右腎土11.3cm,男左腎212.0cm、右腎211.8cm；寬徑：女左腎26.0cm、右腎25.8cm,男左腎26.5cm、右腎26.0cm；面積：女左腎260.0cm2、右腎N58.0cm2,男左腎264.0cm2、右腎262.0cm2時(shí)（腎臟最大切面面積經(jīng)超聲儀計(jì)算系統(tǒng)計(jì)算），
4、提示早期DN；夏稻子等［4］認(rèn)為腎臟最大切面面積超過(guò)57cm2,可以診斷為早期DN。根據(jù)二維超聲腎臟大小、腎皮質(zhì)回聲、腎臟皮髓質(zhì)分界清晰與否、皮/髓比值把腎臟實(shí)質(zhì)改變分為4型：I型，腎臟無(wú)萎縮，腎皮質(zhì)回聲正常，皮髓質(zhì)分界清晰，皮/髓比值0.89；II?IV型，腎臟不同程度萎縮、腎臟皮質(zhì)不同程度變薄，皮髓分界不清，皮/髓比值v0.72o陳文衛(wèi)等［5］通過(guò)分析61例DN患者腎實(shí)質(zhì)改變，認(rèn)為早期DN患者腎臟實(shí)質(zhì)改變以I型改變?yōu)橹?，中晚期DN患者的腎實(shí)質(zhì)改變以II、IILIV型改變?yōu)橹?，?duì)診斷有特異性。綜上，DM患者腎臟體積增大、腎皮質(zhì)回聲正常、皮髓比值0.89時(shí)應(yīng)考慮早期DN,給予
5、對(duì)應(yīng)臨床治療。2彩色多普勒超聲在早期DN診斷中的應(yīng)用腎臟腎小球是血流豐富的毛細(xì)血管球，其灌注狀況影響腎小球?yàn)V過(guò)功能，而DN發(fā)生的原因是各種因素對(duì)腎小球毛細(xì)血管的損傷，主要病理改變是腎小球毛細(xì)血管基底膜逐漸增厚、毛細(xì)血管和腎小球阻塞，最終腎小球硬化。彩色多普勒超聲檢查在顯示腎臟各級(jí)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改變有著無(wú)法比擬的優(yōu)越性，它可以無(wú)創(chuàng)地評(píng)價(jià)腎臟血流分布情況及腎臟各級(jí)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化情況。正常情況下腎臟各級(jí)動(dòng)脈流速呈高速低阻型；DN患者進(jìn)入微量蛋白尿期，腎高灌注狀態(tài)惡化，微血管基底膜增厚，腎小球硬化，腎血管床阻力增加，導(dǎo)致舒張期血流較收縮期相對(duì)減少，RI增高；隨著DN患者腎功能
6、損害的加重，腎臟血供明顯減少，多普勒頻譜顯示舒張期血流速度明顯減低，表現(xiàn)為高阻力、低灌注的特征。目前腎動(dòng)脈RI〉0.7[6,7]可作為診斷早期DN的參考指標(biāo)。3超聲造影(CEUS)定量分析技術(shù)在早期DN診斷中的應(yīng)用超聲造影(CEUS)是利用造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性的技術(shù)。隨著儀器性能的改進(jìn)和新型聲學(xué)造影劑的出現(xiàn)，超聲造影已能有效地增強(qiáng)心肌、肝、腎、腦等實(shí)質(zhì)性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號(hào)，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，已成為超聲診斷的一個(gè)十分重要和很有前途的發(fā)展方向。有人把它看作是繼二維超聲、多普勒和彩色血流成像之后的
7、第三次革命。CEUS定量分析技術(shù)為早期DN的診斷開(kāi)拓了實(shí)時(shí)定量分析的新方向［8］。王文平等［9］通過(guò)實(shí)時(shí)追蹤、定量分析ROI內(nèi)各像素及造影劑微泡回聲的量的變化，生成造影劑時(shí)間-強(qiáng)度(timeintensitycurve,TIC)曲線，獲得各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的CEUS灌注參數(shù)，包括曲線上升支斜率(sloperateofascendingcurve,A)、曲線下降支斜率(sloperateofdescendingcurve,a)、曲線下面積(areaundercurve,AUC)、曲線達(dá)峰絕對(duì)值(derivedpe
