應(yīng)用水囊壓迫治療產(chǎn)后出血療效探析

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1、應(yīng)用水囊壓迫治療產(chǎn)后出血療效探析［摘要］目的探討自制水囊宮腔填塞術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值及療效。方法將因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血患者分為兩組，分別應(yīng)用宮腔紗條填塞治療80例，應(yīng)用自制単腔水囊宮腔填塞術(shù)治療92例，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果自制単腔水囊宮腔填塞術(shù)的總有效率高，手術(shù)操作完成時(shí)間(制作時(shí)間、放置時(shí)間、填塞時(shí)間)、止血時(shí)間均較短，并發(fā)癥少。結(jié)論在治療產(chǎn)后出血中，単腔水囊宮腔填塞術(shù)操作簡(jiǎn)單、取材方便、費(fèi)用低廉、效果確切和快速，應(yīng)用價(jià)值較高，適宜在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］產(chǎn)后出血；宮腔填塞術(shù)；水囊［中圖分類(lèi)號(hào)］R714.461［文獻(xiàn)

2、標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-0742(2013)08(a)-0090-02產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量超過(guò)500mL者，其常見(jiàn)原因有宮縮乏力、產(chǎn)道撕裂、胎盤(pán)滯留或殘留、凝血功能異常，宮縮乏力為最重要因素［1］。在世界范圍內(nèi),產(chǎn)后出血依然是孕產(chǎn)婦最常見(jiàn)致死原因。如何降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，增加產(chǎn)后出血止血率，減少產(chǎn)后出血死亡率，是亟待解決的全球性課題。在我國(guó)，宮縮乏力所致產(chǎn)后出血大約占總數(shù)70%。除外藥物治療，外科手段也極為豐富，且在保守治療無(wú)效時(shí)還能行子宮切除術(shù)。但不論治療方法如何先進(jìn)，如何迅速有效止血，是解決臨床緊急狀況的重中之重

3、。相比于2000年1月一2007年1月在該院應(yīng)用宮腔紗條填塞治療因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血，從2007年1月一2013年1月，該院應(yīng)用自制単腔水囊宮腔填塞術(shù)在治療因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血中療效顯著，經(jīng)回顧性分析總結(jié)，旨在探討自制水囊宮腔填塞術(shù)在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2000年1月一2007年1月在該院住院分娩或剖宮產(chǎn)因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血的患者共80例為對(duì)照組，初產(chǎn)婦為56例，經(jīng)產(chǎn)婦為24例。產(chǎn)婦平均年齡(25.8±5.1)歲，平均孕周(36.6±5.2)周。在剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞48例,陰道分娩后填

4、塞32例。所有產(chǎn)婦均無(wú)因軟產(chǎn)道撕裂發(fā)生產(chǎn)后出血，并除外凝血功能異常。產(chǎn)后平均出血量(858±202)mL,出血時(shí)間為(23.8±8.l)min。選擇2007年1月一2013年1月在該院住院分娩或剖宮產(chǎn)因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血的患者共92例為觀(guān)察組，產(chǎn)婦平均年齡(26.2±4.9)歲，平均孕周(35.8±5.6)周。在剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞52例,陰道分娩后填塞40例。所有產(chǎn)婦均無(wú)因軟產(chǎn)道撕裂發(fā)生產(chǎn)后出血，并除外凝血功能異常，產(chǎn)后平均出血量(832±228)mL,出血時(shí)間為(24.1±7.8)min。兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o1.2単

5、腔水囊制作方法在普通標(biāo)準(zhǔn)男性避孕套內(nèi)置入一條16號(hào)橡膠導(dǎo)尿管，在距避孕套前小囊約1cm處，將避孕套套口用7號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎封閉，通過(guò)導(dǎo)尿管尾端將避孕套內(nèi)的空氣抽空后屈折并結(jié)扎導(dǎo)尿管尾端，消毒備用。1.3宮腔紗條填塞術(shù)治療方法特制布條寬約7cm,長(zhǎng)約2.0m,厚4層，粗糙面在內(nèi),消毒后備用。剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)術(shù)者用手分上下兩層直接填塞，不允許留死腔，觀(guān)察無(wú)活動(dòng)性出血后將子宮切口縫合，縫合時(shí)不能帶到紗布以避免取出紗條時(shí)撕裂切口。陰道分娩者術(shù)者左手置于陰道宮頸后唇，右手順左手引導(dǎo)持長(zhǎng)彎鉗夾紗布條將紗條依序填塞宮腔，需將全層填滿(mǎn)不能留死腔［2］。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素并

6、靜滴縮宮素、清潔外陰。紗布條留置24h取出，以降低繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。取前做好備血和開(kāi)腹準(zhǔn)備，嚴(yán)格外陰和陰道消毒后緩慢將紗條抽出。應(yīng)注意陰道流血情況。術(shù)后靜滴催產(chǎn)素維持。觀(guān)察1h無(wú)活動(dòng)性出血送產(chǎn)婦返回病房。觀(guān)察手術(shù)操作完成時(shí)間、止血時(shí)間、有效率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率。1.4単腔水囊宮腔填塞術(shù)治療方法剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)術(shù)者經(jīng)子宮切口在宮底部置入水囊，再通過(guò)宮口、陰道引出水囊尾端，然后縫合子宮切口，最后按宮腔大小及出血量不同將生理鹽水300?800mL注入水囊內(nèi)［2］。陰道分娩者囑產(chǎn)婦抬高臀部，術(shù)者嚴(yán)格外陰和陰道消毒后顯露子宮頸，將自制単腔水囊經(jīng)宮口置入宮腔內(nèi)，通過(guò)外露

7、的尾端尿管將生理鹽水300?800mL注入水囊內(nèi)。將外露于陰道口的水囊尿管尾端折疊并結(jié)扎，然后使用滅菌紗布將水囊尿管尾端包埋于陰道內(nèi)以固定水囊。術(shù)后靜滴縮宮素止血，并清潔外陰。留置砂袋12h后如無(wú)活動(dòng)性陰道出血?jiǎng)t每30min抽水50mL,觀(guān)察出血量該研究通過(guò)回顧性調(diào)查兩種不同方法治療因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血的效果，證實(shí)自制単腔水囊宮腔填塞術(shù)較宮腔紗布填塞有效率更高(95.65%VS88.75%,P