水囊壓迫治療產(chǎn)后出血療效觀察

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1、水囊壓迫治療產(chǎn)后出血療效觀察【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;水囊壓迫;宮縮乏力產(chǎn)后宙血是指胎兒娩出后24h,失血量超過500ml,是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，目前仍是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［1］°宮縮乏力為產(chǎn)后出血的主要原因，占40%以上［2］。治療產(chǎn)后出血的方法雖有多種，但均在不同條件下起作用。因此尋求一種簡便、高效、易于推廣的方法顯得尤為迫切。近幾年在產(chǎn)后處理方面的研究主耍集中在降低產(chǎn)后出血死亡率的同時，降低子宮切除率以保持器官完整性。2004年1月至2010年11月，我們采用水囊壓迫止血，取得較好效果，并與子宮背帶式縫扎術(shù)治療產(chǎn)后出血做對比。1資料與方法1.1

2、一般資料158例難治性產(chǎn)后擊血患者，年齡21?38歲，孕周34?42+2周，出血(2050+1550)mlo剖宮產(chǎn)138例，出血原因為巨大兒52例，雙胎40例，前置胎盤20例，胎盤早剝16例，過期妊娠6例，羊水栓塞4例;經(jīng)陰分娩20例，出血原因為宮縮乏力15例,凝血功能障礙1例。將患者隨機(jī)分為觀察組108例和對照組50例，2組一般資料具有可比性。1.2方法觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中或產(chǎn)后因?qū)m縮乏力致產(chǎn)后岀血，經(jīng)應(yīng)用宮縮劑治療及子宮按摩無效患者。將雙層避孕套套在導(dǎo)尿管的前段，用縫線系緊避孕套的后端，將導(dǎo)尿管和避孕套插至宮腔底部，將導(dǎo)尿管自宮頸、陰道牽出，常規(guī)縫

3、合子宮切口。自導(dǎo)尿管注入冷0.9%氯化鈉溶液，根據(jù)止血效果調(diào)節(jié)宮腔壓力，注入250ml-般即可達(dá)到止血效果，必要時可增加至500ml,24h后取出水囊。置入水囊前兩側(cè)宮角部分別置米索前列醇片各200μg,取出水囊前含服米索前列醇片400μg,并了抗菌素預(yù)防感染時留置導(dǎo)尿管。記算出血量采用秤重法，患者臀部鋪無菌屮單,（濕重-干重）/血比重二出血量（ml）-對照組剖宮產(chǎn)術(shù)屮宮縮乏力致產(chǎn)后出血，經(jīng)應(yīng)用宮縮劑治療及子宮按摩無效患者，采用單純子宮背帶式縫扎。觀察2組子宮切除率、止血成功率、術(shù)中出血量及產(chǎn)后（發(fā)熱）病率。1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS

4、12.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以X-±S表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2組治療效果比較見表1。表12組治療效果比較3討論產(chǎn)后出血一直是臨床產(chǎn)科中常見的并發(fā)癥之一，極易導(dǎo)致孕婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。如何預(yù)防和有效地控制產(chǎn)后出血，一直是產(chǎn)科工作者研究的熱門問題之一［3］。經(jīng)一般的處理辦法如按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、葡萄糖酸鈣注射促宮縮、應(yīng)用止血劑、宮腔填塞紗布、經(jīng)腹結(jié)扎血管等治療后，大多數(shù)患者都會奏效，但仍有一些難治性宮縮乏力產(chǎn)后出血需耍血管栓塞甚至切除子宮來挽救產(chǎn)婦生命。子宮填塞紗條有可能宮

5、腔積血掩蓋出血征象或并發(fā)嚴(yán)重感染。子宮血管結(jié)扎要求…定的手術(shù)技巧，有損傷輸尿管和出現(xiàn)血腫的風(fēng)險。高選擇性動脈栓塞療效不肯定，費用較高，要求一定的設(shè)備及技術(shù)條件，基層難以應(yīng)用，同時有感染及局部壞死等并發(fā)癥。次全子宮或全子宮切除術(shù)，雖然止血效果肯定，但切除子宮后則永久喪失生育功能，而且還會影響卵巢內(nèi)分泌功能，對年輕女性在生理、心理上產(chǎn)生不良影響。水囊壓迫止血迅速，經(jīng)大量臨床應(yīng)用取得良好效果。子宮背帶式縫扎［4-6］能使子宮前后壁擠壓在一起，子宮局部血竇閉合，可有效快速止血。該兩種方法操作簡單，無需特殊設(shè)備，解剖清晰，手術(shù)風(fēng)險極小，且能保留子宮，無明顯近

6、、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。產(chǎn)后出血來勢兇猛，需果斷處理，因此，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)該沉著、冷靜，遵循段濤［5］〃兩戒三性〃四字方針。兩戒：一戒盲目觀察、二戒輕舉妄動，三性：原則性、靈活性、主動性?？傊?，產(chǎn)后出血是一個高危疾病，產(chǎn)科醫(yī)生須有過硬的技術(shù)及隨機(jī)應(yīng)變的能力才能及時處理產(chǎn)程中的異常情況。加強(qiáng)孕前及孕期保健，有相關(guān)疾病者應(yīng)積極治療后再孕，減少人工流產(chǎn)，重視產(chǎn)前檢查，制定預(yù)防產(chǎn)后岀血的有效措施，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種不利因素，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樂杰主編?婦產(chǎn)科學(xué)?第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.205.2吳連方?產(chǎn)科出血病因的變化趨勢及

7、防治.中華婦產(chǎn)科，2005,40：791-792.3王志弘.產(chǎn)后出血防治措施的分析.屮國現(xiàn)代醫(yī)生，2007,45：70.4楊來春譯.婦科手術(shù)學(xué).第1版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003.810-813.5段濤?產(chǎn)后休克的診斷與搶救.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005,22：803-804.6曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006,844-847.作者：曹艷敏劉厚敏史俊巧王芝靜作者單位：061001河北省滄州市中心醫(yī)院產(chǎn)三科