老年癡呆癥及其護(hù)理

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1、第四節(jié)老年癡呆癥及其護(hù)理老年癡呆癥（Alzheimerdisease）是一種進(jìn)行性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面出現(xiàn)障礙。是智能損害的綜合征。據(jù)美國老年癡呆癥協(xié)會估計，目前有450萬美國人患有這種疾病。在我國，這個數(shù)字約在500萬，而且平均每年還有30萬老年人加入這個行列。目前全世界老年癡呆癥的發(fā)病人數(shù)高達(dá)近2000萬，平均生存期為5.5年，使該病成為現(xiàn)代社會老年人的主要致死疾病之一。如果未能及時找到有效的預(yù)防或治療方法，到2050年，全球患此病的人數(shù)將達(dá)到4500萬，阿爾茨海默氏癥將成為

2、人類社會的流行病。一、老年癡呆癥分型根據(jù)病因、病理變化及臨床表現(xiàn)不同，一般將其分為以下4種類型。（1）老年性癡呆（AD），多為遺傳引起（有遺傳基因）、自由基損傷、膽堿能神經(jīng)退化引起。（2）血管性癡呆（VD），腦卒中后發(fā)生，有腦卒中病史，檢查有巴彬斯基陽性，偏癱，偏側(cè)感覺遲鈍現(xiàn)象。（3）混合性癡呆，既有ＡＤ又有ＶＤ。（4）其他類型的癡呆，也叫繼發(fā)性癡呆。包括顱腦外傷、中毒（酒精、一氧化碳、一些藥物、重金屬等），營養(yǎng)不良，以及一些疾病所導(dǎo)致的癡呆。二、老年癡呆癥病因目前尚未完全清楚。研究發(fā)現(xiàn)與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、飲食中鋁含量過高、膽固醇過高、高血壓

3、、動脈硬化、糖尿病、中風(fēng)等疾病因素，其發(fā)病還往往與受教育程度低、不愛動腦子、性格內(nèi)向、不良生活方式（如吸煙嗜酒）等有關(guān)。1．AD具有家庭聚集性40%的患者有陽性家族史，呈常染色體顯性遺傳及多基因遺傳，有人提出遺傳學(xué)說（或基因?qū)W說），認(rèn)為和Down綜合征一樣，在第21對染色體上均有淀粉樣變性基因。2．環(huán)境因素（1）鋁的蓄積，AD的某些腦區(qū)的鋁濃度可達(dá)正常腦的10～30倍，老年斑（SP）核心中有鋁沉積。鋁選擇性地分布于含有神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFT）的神經(jīng)之中，鋁與核內(nèi)的染色體結(jié)合后影響到基因的表達(dá)，鋁還參與老年斑及神經(jīng)纖維纏結(jié)的形成。故有學(xué)者提出“鋁中毒學(xué)說

4、”。（2）病毒感染，發(fā)現(xiàn)許多病毒感染性疾病可發(fā)生在形態(tài)學(xué)上類似于AD的神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑的結(jié)構(gòu)變化。如羊癢癥（Scapie）、Kwru病Creutzfeldt-Jacob?。–-J?。┑?。其臨床表現(xiàn)中都有癡呆癥狀。3．免疫系統(tǒng)機(jī)能障礙老年人隨著增齡AD患病呈明顯增高，而增齡與免疫系統(tǒng)衰退、自身免疫性疾病增加有關(guān)。4．神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說AD病神經(jīng)藥理學(xué)研究證實AD患者的大腦皮質(zhì)和海馬部位乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶活性降低，直接影響了乙酰膽堿的合成和膽堿能系統(tǒng)的功能以及5-HT、P物質(zhì)減少。5．正常衰老神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑也可見于正常人腦組織，但數(shù)量較少，只是AD時這些

5、損害超過了一定的“閾值”水平。70～74歲的人老年癡呆的患病率為3%，75～79歲的人患病率為7%，80～84歲的人患病率為17%，85歲以上的人患病率為29%。6．雌激素作用長期服用雌激素的婦女患AD危險低，研究表明雌激素可保護(hù)膽堿能神經(jīng)元。三、老年癡呆癥主要病理變化AD的病理主要表現(xiàn)為皮質(zhì)萎縮、白質(zhì)疏松和腦組織的病理變化，大量含有tau蛋白的神經(jīng)纖維纏結(jié)（NFT）為特征及神經(jīng)斑塊（老年斑SP的存在）是其特征。美國俄克拉何馬的科學(xué)家認(rèn)為是人體內(nèi)載脂蛋白酶E2的過分活躍導(dǎo)致了老年癡呆癥的發(fā)生。老年癡呆癥中，患者大腦的斑點影響了正常思維活動，這些斑點是

6、一種小型“β-淀粉樣蛋白”沉積而成的。隨著這種β淀粉樣蛋白的積累，大腦正常思維活動逐漸被破壞，并嚙食不可再生的腦細(xì)胞神經(jīng)元，隨著神經(jīng)元的損失，大腦失去了指揮身體基本行為的能力，人就得了老年癡呆癥。這種β-蛋白由一種名為app的蛋白質(zhì)分裂得到，而載脂蛋白酶E2就是加速app蛋白質(zhì)分裂為β-蛋白的罪魁禍?zhǔn)?。四、老年癡呆癥主要臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)1．智力減退開始表現(xiàn)為短期內(nèi)出現(xiàn)思維遲緩，情感不穩(wěn)，注意力不集中，做事馬虎，進(jìn)而出現(xiàn)進(jìn)行性遺忘，起初，近期記憶力喪失，隨后遠(yuǎn)期記憶力也喪失，最終發(fā)展為連姓名、年齡、家人都遺忘，并常伴有計算力下降，同時有定向力障礙

7、（出門不知回家路線，如廁完畢不知臥室）。理解力及判斷力差，嚴(yán)重時無法與人交流。聯(lián)想困難，理解力減退，判斷力差。起初表現(xiàn)為工作毫無計劃性與創(chuàng)造性，繼則連原來熟悉的工作都無法完成。嚴(yán)重時，連他人言談都無法理解，令其脫衣則張口，令其伸手則久站不動。2．行為改變常出現(xiàn)幼稚行為，強(qiáng)迫行為，無目的行為。例如翻箱倒柜，亂放東西；愛藏廢物，視作珍寶；不注意個人衛(wèi)生習(xí)慣，衣臟不洗，晨起不漱。也有動作日漸少，端坐一隅，呆若木雞。晚期均行動不能，臥床不起，兩便失禁，生活全無處理能力，形擬植物狀態(tài)。3．情感障礙早期有情緒易激動，有欣快感，后期表情呆板、遲鈍。4．外貌改變顯得

8、老態(tài)龍鐘，滿頭白發(fā)，齒落嘴癟，瞳孔反應(yīng)遲鈍，生理反應(yīng)遲緩，軀體彎曲，步態(tài)蹣跚。5．其他表現(xiàn)體重減輕、口齒含糊