30例腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激療效觀察

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1、30例腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激療效觀察程圖1吳超倫1吳丹紅2（1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海寶山201900）（2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海寶山201900）【摘要】目的觀察單純性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療吞咽障礙與肌肉神經(jīng)電刺激和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方法治療吞咽障礙的療效比較。方法將30例急性腦梗死后吞咽障礙患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（15例）與對(duì)照組（15例），實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)吞咽治療康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行治療。對(duì)照組只接受常規(guī)吞咽治療康復(fù)訓(xùn)練。

2、治療30天后觀察兩組患者的臨床療效及治療前后吞咽障礙等級(jí)與評(píng)分情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為93%,對(duì)照組總有效率為80%,兩組比較，有明顯差異（P<0.05）o兩組患者治療前后的吞咽功能情況比較，有明顯差異（P<0.05）o實(shí)驗(yàn)組治療后吞咽障礙評(píng)分與等級(jí)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）o結(jié)論常規(guī)吞咽治療康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激可明顯改善卒屮吞咽困難程度，提高疾病治愈率?！娟P(guān)鍵詞】吞咽障礙；康復(fù)治療訓(xùn)練；神經(jīng)肌肉電刺激吞咽障礙是屮風(fēng)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率達(dá)30%-6

3、0%o指由多種原因引起的可發(fā)生于不同部位的吞咽時(shí)咽下困難，又稱吞咽功能障礙。吞咽障礙如果得不到及時(shí)有效的處理，容易出現(xiàn)呼吸道阻塞，吸入性肺炎、電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥，這也是腦卒屮后期主要的死亡原因之一。1臨床資料1.1一般資料為觀察神經(jīng)肌肉電刺激作用于吞咽障礙患者的效果，對(duì)我院30例吞咽障礙的患者進(jìn)行病歷跟蹤和觀察評(píng)價(jià)分析。入選病例均符合需要進(jìn)行吞咽訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn),在患者生命體征平穩(wěn)、神智清起，病情不再進(jìn)展下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各15例。實(shí)驗(yàn)組男9例，女6例；年齡37-87

4、歲，平均年齡61歲。對(duì)照組男7例，女8例；年齡35?80歲，平均年齡58歲。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)吞咽功能訓(xùn)練治療，實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)康復(fù)吞咽功能訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激。1.2訓(xùn)練前心理準(zhǔn)備入院后與患者及家屬進(jìn)行交談，首先要取得患者及家屬的配合，講解治療訓(xùn)練方法，注意事項(xiàng)，如何配合，針對(duì)吞咽困難的不同程度，實(shí)施不同的訓(xùn)練方法，在訓(xùn)練時(shí)要為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉快、整潔的進(jìn)餐環(huán)境。進(jìn)餐前至少休息30分鐘，做好進(jìn)餐準(zhǔn)備，如排便、洗手、漱口等，并選取舒適體位。1.3訓(xùn)練方法每日作口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，預(yù)防口

5、腔炎癥發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組：(1)常規(guī)康復(fù)吞咽功能訓(xùn)練：①頸部活動(dòng)度訓(xùn)練：②口唇閉合訓(xùn)練③舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練④咽部冷刺激與空吞咽⑤呼吸道的訓(xùn)練⑥進(jìn)食訓(xùn)練。每次30min,2次/d?6d/周。(2)神經(jīng)肌肉電刺激：參數(shù)：雙向方波，波寬700ms,電荷1000歐，成人電極。①位置：將治療電極放置于患者的舌骨上肌群體表位置；②模式：擇連續(xù)模式。③治療劑量：根據(jù)患者的耐受程度決定。每次30min,2次/d,6d/周。1.4評(píng)定方法治療前后分別用洼田咽水試驗(yàn)評(píng)分評(píng)定，比較前后實(shí)驗(yàn)組與治療組進(jìn)行治療后的吞咽障礙改善情況。結(jié)

6、果30天后分析，兩組患者吞咽障礙治療前后得分按洼田咽水試驗(yàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組吞咽功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著。(P<0?05)以下數(shù)據(jù)為30例患者康復(fù)情況：2.討論實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)計(jì)算，得岀實(shí)驗(yàn)組總有效率為93%,改善1分：26.7%,改善2分：46.7%,改善3分：20%,對(duì)照組有效率為80%,改善1分：40%,改善2分:33.3%,改善3分：6.7%。通過(guò)療效對(duì)比顯示常規(guī)吞咽治療康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激可明顯改善卒中吞咽困難程度，提高疾病治愈率。正常吞咽過(guò)程至少需要6對(duì)顱神經(jīng)、第V3頸神經(jīng)節(jié)

7、段和口、咽及食道的26塊肌肉參與。吞咽動(dòng)作包括四個(gè)階段：1>口咽階段吞咽動(dòng)作的起始階段，食物通過(guò)口咽部，正常情況下僅歷時(shí)一秒種左右，涉及口咽肌的隨意運(yùn)動(dòng)。當(dāng)口咽部有炎癥或創(chuàng)傷等病傷時(shí)，患者可因疼痛不敢吞咽。當(dāng)面肌（VII腦神經(jīng)）。舌肌（川腦神經(jīng)）腭弓和咽縮?。↖X、X腦神經(jīng)）麻痹吋均影響吞咽動(dòng)作，后組顱神經(jīng)（IX、X、VII）腦神經(jīng)）損害引起廷髓麻痹岀現(xiàn)吞咽困難。2、食管上擴(kuò)約肌階段每次吞咽動(dòng)作開始后，食管上擴(kuò)約肌即行松弛，然后出現(xiàn)食管蠕動(dòng)，食團(tuán)順利通過(guò)。當(dāng)支配該部的迷走神經(jīng)、吞咽神經(jīng)失常吋可引

8、起食管上括約肌功能失常，出現(xiàn)吞咽困難的癥狀。3、食管本身階段食管本身吞咽困難的原因，主要是食管腔內(nèi)機(jī)械性梗阻或閉塞，如食管癌、食管良性狹窄等；食管壁外來(lái)性壓迫，如胸內(nèi)甲狀腺腫大、主動(dòng)脈瘤等；食管蠕坳減弱、食管蠕動(dòng)減弱、消失或異常，如彌漫性食管痙攣、皮肌炎、硬皮病等。均可引起吞咽困難。4、食管下括約肌階段食管下括約肌引起吞咽困難主要機(jī)理是由于食管下括約肌失弛緩，多見(jiàn)于賁門痙攣；也見(jiàn)于食管下端機(jī)械性梗阻，如食管下段癌、賁門癌、食管良性狹窄等。在此過(guò)程中其中某一個(gè)階段發(fā)生障礙，均可導(dǎo)致吞