骨傷科臥床病人壓瘡預(yù)防和臨床護(hù)理

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1、骨傷科臥床病人壓瘡預(yù)防和臨床護(hù)理【關(guān)鍵詞】壓瘡；骨突部位；循環(huán)障礙【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)06-0186-01壓瘡是指身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，不能適時(shí)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。壓瘡好發(fā)于身體受壓或缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如紙尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術(shù)或疾病自身原因需要長(zhǎng)期臥床，成為壓瘡易發(fā)生的高危人群。我科2008年5月?2009年5月共收治臥床病人50例，經(jīng)過采取積極的綜合護(hù)理措施，無1例病人發(fā)生壓瘡。1臨床資料本組病人50例，男3

2、6例，女14例。年齡35?79歲。其中頸椎骨折合并高位截癱2例，腰椎骨折9例，骨盆骨折15例，股骨頸骨折24例。病人入院時(shí)皮膚完好，住院期間均未因長(zhǎng)期臥床護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生壓瘡。2評(píng)估壓瘡形成的危險(xiǎn)因素2.1力學(xué)因素壓瘡形成的主要因素為壓力、摩擦力、剪切力，而垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素[l]o正常毛細(xì)血管內(nèi)壓2?4kPa,當(dāng)外部施加的壓強(qiáng)超過4kPa時(shí)，就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)［2］。有研究表明［3］,當(dāng)紙尾部受壓8-9.33kPa,肩部受壓4?6kPa,坐骨粗隆受壓11.3?15kPa,皮膚持續(xù)受壓2h即可發(fā)生壓瘡。摩擦力、剪切力可促進(jìn)或加重壓瘡形成。2.2皮膚潮濕長(zhǎng)期臥床老年

3、病人，大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激，導(dǎo)致皮膚浸漬松軟，易產(chǎn)生壓瘡。2.3血液循環(huán)障礙及全身、局部營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期臥床致各臟器功能包括心臟功能減退、心輸出量減少、末梢循環(huán)差，皮膚受壓后易發(fā)生皮下組織缺血、缺氧，致局部組織營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響是多方面的：可使皮下脂肪減少,蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)，免疫功能降低。蛋白質(zhì)、維生素、熱量的攝入不足，將致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。2.4心理因素長(zhǎng)期臥床病人經(jīng)受疾病折磨，常有悲觀情緒，表現(xiàn)為精神萎靡，不配合治療和護(hù)理，這也是易發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素之一。3壓瘡的預(yù)防及護(hù)理3.1重視管理護(hù)士充分認(rèn)識(shí)壓瘡對(duì)病人身心的影響，是預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)。應(yīng)

4、用循證護(hù)理可提高護(hù)士的判斷能力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能［4］。堅(jiān)持預(yù)防為主,病人入院后即進(jìn)行評(píng)估，對(duì)高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防壓瘡護(hù)理，既可提高護(hù)理質(zhì)量，又可使醫(yī)療護(hù)理資源得以合理使用。將因病情需要嚴(yán)格限制翻身的病人作為難免壓瘡的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，有重點(diǎn)的制定皮膚護(hù)理計(jì)劃，并作為護(hù)理病歷一部分[5],實(shí)行三級(jí)監(jiān)控，在病人或家屬積極參與下，由責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部三級(jí)執(zhí)行和監(jiān)督，可以收到良好的效果，也可減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。3.2壓瘡的預(yù)防主要在于消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理和病人全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。避免局部受壓是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)病情允許能自行翻身的病人，鼓勵(lì)和協(xié)助病人

5、經(jīng)常更換臥位，根據(jù)病情和皮膚受壓情況應(yīng)至少每2h協(xié)助病人翻身1次；對(duì)不能自行移動(dòng)的病人，將病人置于傾斜30°并用枕頭支撐的體位，使病人始終避開自身骨隆突部位的壓力，病人平臥時(shí)床頭抬高不超過30°[6]。在搬動(dòng)時(shí)注意身體各部位的位置，避免拖、拉、扯、拽病人。長(zhǎng)久坐姿的病人一般每15min做1次重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓的動(dòng)作。對(duì)于自己不能獨(dú)立完成者，則需要護(hù)理人員每1h幫助進(jìn)行重量轉(zhuǎn)移或抬臀減壓動(dòng)作。3.3建立壓瘡監(jiān)控記錄在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時(shí)間、體位等，翻身時(shí)間要嚴(yán)格按時(shí)間表進(jìn)行，不得隨意更改，翻身前后要對(duì)壓瘡好發(fā)部位的皮膚認(rèn)真檢查并記錄結(jié)果。對(duì)可能發(fā)生壓瘡病人，要及時(shí)應(yīng)用氣墊床，每班查看

6、1次皮膚，并嚴(yán)格交接班，交接時(shí)由交班者搬動(dòng)病人，接班者查看皮膚情況。對(duì)解除壓力30?40min皮膚持續(xù)發(fā)紅的病人，可用鹽酸山萇茗堿稀釋溶液涂抹受壓處皮膚，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位，避免皮膚繼續(xù)受壓。用墊枕置于病人枕部、肩胛部或紙尾部等皮膚受壓處，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡的形成。本組病人有4例皮膚發(fā)紅，積極采取上述措施后，2d內(nèi)皮膚均恢復(fù)正常。3.4保持皮膚清潔干燥定期清潔病人皮膚，水溫勿過熱，勿過分摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑，可用瘁子粉吸潮并減少摩擦。大小便后要及時(shí)清洗會(huì)陰部和肛周皮膚；如傷口有滲出液和汗液，要及時(shí)更換敷料和揩干，保持皮膚干爽。保持床鋪平整、干燥、無皺褶，如有潮濕或污

7、染及時(shí)更換。保持臥床病人衣物清潔、柔軟、平整、干燥，皮膚完整、清潔、干燥。3.5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良也是壓瘡形成的主要危險(xiǎn)因素之一，可使機(jī)體抵抗力降低和皮膚抗壓、抗磨擦能力均下降。根據(jù)病情給病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈給予白蛋白或輸新鮮血，以改善全身營(yíng)養(yǎng)，可降低壓瘡發(fā)生率，一旦發(fā)生，也可促進(jìn)壓瘡早日愈合。3.6心理支持良好的服務(wù)態(tài)度和耐心的解釋工作，是病人及家屬愿意接受和