針刺結(jié)合耳穴壓貼治療頸肩痛療效觀察

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1、針刺結(jié)合耳穴壓貼治療頸肩痛療效觀察【關(guān)鍵詞】肩周炎；針刺療法；耳穴壓貼頸肩痛主要痛點(diǎn)在肩關(guān)節(jié)周圍，同時(shí)痛感會(huì)擴(kuò)展至頸項(xiàng)部，臨床上兩者常同時(shí)存在，故俗稱或統(tǒng)稱頸肩痛。起病多因肩關(guān)節(jié)周圍組織,如肌膛、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致。不少患者是由風(fēng)濕病引起的。其主要癥狀為頸肩持續(xù)疼痛，患側(cè)上肢抬高、旋轉(zhuǎn)、前后擺動(dòng)受限，遇風(fēng)遇冷感覺有沉重隱痛。如不及時(shí)治療，拖延日久可使關(guān)節(jié)粘連，患側(cè)上肢變細(xì)，無力甚至形成廢用性萎縮。該病多見于50歲左右的中年人，青年與老年人也有發(fā)生。疼痛特點(diǎn)是胳膊一動(dòng)就痛，不動(dòng)不痛或稍痛，梳頭、穿衣、提物、舉髙都有

2、困難。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可疼痛難忍，徹夜不眠。發(fā)病以體力勞動(dòng)者多見,筆者采用傳統(tǒng)針灸療法結(jié)合耳穴壓貼治療頸肩痛，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。女性略多于男性[1]自2009年1月-2011年12月，1臨床資料1.1一般資料共觀察治療90例，均來自上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者，按就診順序隨機(jī)分成針刺加耳穴壓貼組（以下簡稱甲組）、耳穴壓貼組（以下簡稱乙組）和針刺組（即對照組）。其中甲乙兩組治療組各30例，甲組男13例，女17例；年齡38-67歲，平均年齡49歲，病程最長者半年，最短者1周；乙組男15例，女15例；年齡36-65歲，

3、平均年齡48歲，病程最長者5個(gè)月，最短者3天。對照組30例，男12例，女18例；年齡39-68歲，平均年齡49歲；病程最長者半年，最短者4天。兩組患者年齡、性別、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05）,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)體格檢查及頸椎X片或（和）肩部X片診斷為'‘頸椎退行性變”或（和）“肩關(guān)節(jié)周圍炎”患者;②肩部疼痛、壓痛、放射痛，夜間疼痛加??；③活動(dòng)受限，以上臂外展、上舉、后伸、內(nèi)旋及頸項(xiàng)前屈、后仰和左右旋轉(zhuǎn)最為明顯；④年齡在30-70歲之間；⑤發(fā)病時(shí)間在半年以內(nèi)。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不合符入選

4、標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)肩部X線或CT檢查證實(shí)有明顯骨折或腫瘤、結(jié)核患者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎以及其它系統(tǒng)疾病者，精神病患者；④由于某種原因不能堅(jiān)持或拒絕接受治療者。2治療方法患者入選后隨機(jī)入組，即于我科室門診就診，完成''頸肩痛流行病調(diào)查表”及'‘視覺疼痛量表”并記錄保存。根據(jù)望聞問切四診合參將患者分為：①風(fēng)寒痹阻型；②勞傷血瘀型；③肝腎虧虛型。1.1對照組（單純針刺組）針刺取以頸部夾脊穴、頸肩臂部阿是穴為主，風(fēng)寒痹阻者加風(fēng)門、風(fēng)府；勞傷血瘀者加合谷、太沖；肝腎虧虛者加足三里。留針15min,每日治療1次，每周5次，休息2日。每10

5、次為1個(gè)療程，共計(jì)治療2個(gè)療程。2.2耳穴壓貼組耳穴主穴取患側(cè)之“頸、頸椎、肩"為主穴，配“神門、皮質(zhì)下”消炎、鎮(zhèn)靜、止痛。肝腎虧虛者選“肝、腎”補(bǔ)益肝腎[2]o拭凈耳廓后，將王不留行籽用0.6cmX0.6cm小方塊膠布固定貼壓在選配耳穴上?；颊咦孕谢蛩税慈嗨N穴位，每天3次，早、午、晚各一次，每次每個(gè)穴位按壓揉100次左右約1-2分鐘，按壓時(shí)配合頸部活動(dòng)，用拇指、食指同時(shí)操作，分別按壓揉所貼穴位,以感到酸、麻、脹、痛，自己能忍受為宜，若能使兩耳產(chǎn)生發(fā)熱感療效則更佳。一個(gè)療程5次，間日一次，共2個(gè)療程。2.3針刺結(jié)合耳穴

6、壓貼組在施以針刺組的治療方法后，再用耳穴壓貼組方法進(jìn)行結(jié)合治療。3治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：頸肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；顯效：頸肩部疼痛明顯緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改善；有效：頸肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善；無效：癥狀、體征改善不明顯。3.2結(jié)果（見表1）4結(jié)論治療甲組與對照組的比較說明，在針刺結(jié)合耳穴壓貼治療后，治愈率有顯著提高。而當(dāng)患者對針刺抗拒或不配合時(shí),單純的耳穴壓貼治療也可以有效緩解疼痛，產(chǎn)生顯著的治療效果。5討論頸肩痛以肩關(guān)節(jié)周圍炎引起的疼痛最為常見，癥狀體征最為明顯。乃因頸肩部感受風(fēng)

7、寒之邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，久而久之，肩部筋肉凝結(jié)不動(dòng)。故發(fā)病時(shí)頸肩部不僅疼痛，且伴有肩部活動(dòng)受限，多數(shù)在受寒時(shí)加重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為其是在內(nèi)分泌紊亂、肩關(guān)節(jié)周圍組織損傷或肩關(guān)節(jié)制動(dòng)等多因素作用下，以肩關(guān)節(jié)周圍滑膜軟骨、筋膜、肌肉等組織痙攣、粘連為病理改變的一種無菌性炎癥。耳為宗脈之所聚，人體十二經(jīng)脈和十五絡(luò)脈均匯聚于此，與耳氣血相貫，耳郭與機(jī)體的五臟六腑、四肢百骸存在相關(guān)的多層次的內(nèi)在聯(lián)系[3]。西醫(yī)解剖學(xué)認(rèn)為，耳郭分布有三叉神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、面神經(jīng)，交感神經(jīng)等。耳穴壓貼刺激會(huì)產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)放射感應(yīng)，通過循經(jīng)感傳

8、或隱性感傳，導(dǎo)致全身或相應(yīng)部位產(chǎn)生不同反應(yīng)，從而達(dá)到行血祛瘀、舒筋通脈的作用。耳穴具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)、改善血管舒張度等作用。其中神門鎮(zhèn)痛消炎；交感活血通脈；肝、脾穴行血祛瘀、疏經(jīng)活絡(luò)[4]。腎穴壯骨生髓，頸、頸椎、肩穴為相應(yīng)部位取穴，疏經(jīng)通絡(luò)、消炎止痛。諸穴共奏鎮(zhèn)痛、通經(jīng)活絡(luò)之功。耳穴壓貼為民間傳統(tǒng)療法