紅霉素、阿奇霉素聯(lián)合短程治療小兒支原體肺炎

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1、紅霉素、阿奇霉素聯(lián)合短程治療小兒支原體肺炎衛(wèi)廣斌（遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院兒科遼寧瓦房店116300）【摘要】目的探討紅霉素聯(lián)合阿奇霉素短程治療和紅霉素、阿奇霉素常規(guī)治療小兒支原體肺炎是否療效相同并作安全性比較。方法將46例患兒隨機分為兩組，對照組21例,觀察組25例,并記錄癥狀、體征及胸部X線、肝功能變化。結(jié)果兩組治療3d后癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，且2周后復(fù)查X線陰影基木吸收，療效無差異。結(jié)論紅霉素聯(lián)合阿奇霉素短程治療與常規(guī)治療療效無差異,安全性相同。但前者可減少用藥頻率，縮短住院時間?！娟P(guān)鍵詞】紅霉素阿奇霉素聯(lián)合短程支原體肺炎【中圖分類號】R720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】167

2、2-5085（2013）39-0116-02小兒支原體肺炎,傳統(tǒng)治療由于紅霉素胃腸道反應(yīng)重，療程長,往往難于確保全程治療完成。而阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類第三代抗牛素，其抗菌譜較紅霉素廣,作用強，副作用少，逐漸成為治療小兒支原體肺炎首選藥物，同時其半衰期長，可減少用藥頻率。為探討一種有效治療小兒支原體肺炎方法，我科從2007年3月?2009年5月應(yīng)用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素短程治療25例，應(yīng)用紅霉素、阿奇霉素常規(guī)治療小兒支原體肺炎21例，并將兩種方法的療效進(jìn)行比較,現(xiàn)分析如下。1資料與方法1.1臨床資料46例患兒中男性27例，女性19例，年齡1?12歲。肺炎支原體肺炎符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)①均有

3、發(fā)熱、咳嗽、全身不適癥狀；②肺部體征不明顯或有少許干濕羅音；③X線以肺門陰影增濃為主，支氣管肺炎改變,間質(zhì)性肺炎改變，均一的實變影；④血冷凝集試驗>；l:32o將患兒隨機分為對照組（21例）和觀察組（25例），兩者具有可比性,無明顯差異。1.2方法對照組:靜滴紅霉素30mg·kg-l·d-l,連續(xù)7d后改用阿奇霉素10mg·kg-l·d-l口服3d;觀察組:白天靜滴紅霉素30mg·kg-l·d-l,并于晚上口服阿奇霉素10mg·kg-l·d-l,i32續(xù)3d兩者于治

4、療后3d,觀察體溫變化、咳嗽情況周后查肝功能,2周后查胸部X線;其間不能使用其它抗生素,可少量短期應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥。2結(jié)果治療3d及2周后，對照組及觀察組兩者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理比較差異無顯著性，且全部病例1周復(fù)查肝功能均正常。3討論隨著肺炎病原菌變遷，肺炎支原體已成為小兒重要的病原體，在小兒呼吸道感染中占30%以上，尤其是在5歲以上兒童肺炎病原菌占首位。支原體肺炎臨床表現(xiàn)多樣化，起病隱匿，但均近半數(shù)患兒先有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀,嚴(yán)重病例類似暴發(fā)性肺炎，并導(dǎo)致全身多臟器損傷，并可因呼吸衰竭而死亡。一般癥狀主要為發(fā)燒，熱型不定,咳嗽較為突出，肺部體征不明顯,但胸部X線有明顯改變，這是本病特點

5、之一［1］。在小兒肺炎支原體肺炎治療中主要是應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。但如何提高藥物療效，減輕藥物副作用,縮短住院吋間，以下進(jìn)行探討：紅霉素是常用的大環(huán)內(nèi)酯類堿性抗生素，作用于病原體核糖體50S亞單位，阻止蛋白質(zhì)合成達(dá)到抑菌濃度⑵。由于其能維持較高血清濃度，能較好控制臨床發(fā)燒癥狀，故仍首選靜滴紅霉素。但靜滴紅霉素局部刺激性強，部分患兒不能耐受，常規(guī)是按藥典要求在每1ml靜滴濃度中含lmg紅霉素，且滴注速度緩慢，否則導(dǎo)致刺激血管壁發(fā)生疼痛與靜脈炎,并可引起嚴(yán)重的胃部不適、惡心、嘔吐，腹痛等胃腸反應(yīng)［3］。由于紅霉素副作用，不斷有新的大環(huán)內(nèi)酯類衍生物問世,阿奇霉素就是一種內(nèi)酯側(cè)環(huán)鏈改造形

6、成甲基紅霉素。［4］阿奇霉素具有獨特的藥代動力學(xué)特性,口耐酸性，口服3d使組織中維持較長有效血濃度,口具有良好組織滲透性，組織濃度高，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高，胃腸道副作用小，故有取代紅霉素成為小兒支原體肺炎治療首選藥物之一。對于阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎方案各家報道不一，有報道應(yīng)用20mg·jkg-l·jd-l,^服3d,但0前傾向于10mg·kg-l·d-l連續(xù)服3d,兩者比較差異無顯著性。但從最少用量及減少副作用來說，10mg·kg-l·d-l已足矣。紅霉素半衰期短，在血清中濃度高而

7、在肺泡上皮、炎癥細(xì)胞及組織細(xì)胞中濃度不高，可迅速緩解支原體血癥，但不能保持對肺泡細(xì)胞中支原體的有效治療。阿奇霉素具有口服吸收利用度高、組織滲透性好、半衰期長、胃腸道不良反應(yīng)相對較少等優(yōu)點，在炎癥組織及炎癥細(xì)胞中的藥物濃度是血藥濃度的10?300倍,服藥3天對細(xì)胞內(nèi)的MP抑制殺滅作用可維持10天[5],可有效殺滅細(xì)胞內(nèi)支原體。二者聯(lián)用，不僅可以迅速緩解控制支原體血癥，并可保持對組織細(xì)胞內(nèi)特別是呼吸道細(xì)胞內(nèi)支原體持久的殺滅作用，減輕呼吸道癥狀，縮短住院吋間，減少耐藥菌株發(fā)生率。故能提