itbi在嚴重膿毒癥膿毒性休克液體管理中的應(yīng)用價值

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1、《中國圖書資料分類法》分類號：R605.97單位代碼：10660學(xué)號：S100366貴陽醫(yī)學(xué)院2013屆碩士學(xué)位論文ITBI在嚴重膿毒癥/膿毒性休克液體管理中的應(yīng)用價值研究生：唐婭群導(dǎo)師：王迪芬教授唐忠平教授年級：2010級專業(yè)：麻醉2013年05月25日貴陽醫(yī)學(xué)院2013屆碩士研究生論文目錄摘要????????????????????????1前言????????????????????????2對象與方法??????????????????????4結(jié)果????????????????????????7討論????????????????????????14結(jié)論??????

2、??????????????????17參考文獻???????????????????????19英文摘要???????????????????????22略縮詞表???????????????????????23致謝????????????????????????24論文原創(chuàng)性聲明????????????????????25附：綜述??????????????????????26貴陽醫(yī)學(xué)院2013屆碩士研究生論文ITBI在嚴重膿毒癥/膿毒性休克液體管理中的應(yīng)用價值麻醉學(xué)（重癥監(jiān)測與治療），研究生（唐婭群），導(dǎo)師（王迪芬教授唐忠平教授）摘要：目的探討胸腔內(nèi)血容積指數(shù)（Intra

3、thoracicBloodVolumeIndex,ITBI）在嚴重膿毒癥/膿毒性休克患者液體管理中的應(yīng)用價值，為臨床嚴重膿毒癥/膿毒性休克患者液體管理提供新的臨床策略。方法選擇2011年10月01日-2013年02月28日貴陽市第一人民醫(yī)院重癥科收治的明確診斷為膿毒性休克的患者12例，留置脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測（PulseIndexContinuousCardiacOutput，PICCO）導(dǎo)管，以ITBI指導(dǎo)液體復(fù)蘇，應(yīng)用PICCO技術(shù)監(jiān)測患者ITBI、血管外肺水指數(shù)（ExtravascularLungWaterIndex,ELWI）、心指數(shù)(CardiacIndex,CI

4、)，同時通過中心靜脈導(dǎo)管測量中心靜脈壓（CentralVenousPressure，CVP），比較液體復(fù)蘇前及復(fù)蘇24h后APACHE-II評分及血流動力學(xué)參數(shù)的變化，同時應(yīng)用簡單相關(guān)分析比較ITBI與CI、CVP與CI、ITBI與ELWI的相關(guān)性。結(jié)果復(fù)蘇后24h與復(fù)蘇前APACHE-II評分下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；復(fù)蘇后ITBI、CI、CVP與復(fù)蘇前增高，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），復(fù)蘇后ELWI與復(fù)蘇前增高，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；ITBI總與CI總有相關(guān)性（r=0.774，P<0.001)，各時段△ITBI與△CI有相關(guān)性（△6：r=

5、0.727，P=0.007，△12：r=0.774，P=0.003，△24：r=0.762，P=0.004，△48；r=0.662，P=0.031，△72：r=0.731，P=0.007），CVP總與CI總沒有相關(guān)性（r=0.197，P=0.131)，各時段△CVP與△CI沒有相關(guān)性（△6：r=0.248，P=0.437，△12：r=0.359，P=0.252，△24：r=0.362，P=0.248，△48：r=0.290，P=0.360，△72：r=0.424，P=0.170），ITBI總與ELWI總沒有相關(guān)性（r=-0.081，P=0.537）。結(jié)論ITBI可作為嚴重膿毒癥

6、/膿毒性休克患者液體管理的血流動力學(xué)的指導(dǎo)參數(shù)，為臨床治療提供新的液體管理策略。關(guān)鍵詞：胸腔內(nèi)血容積指數(shù)嚴重膿毒癥/膿毒性休克液體管理PICCO1.前言膿毒癥(Sepsis)是感染病原體與宿主免疫系統(tǒng)、炎癥反應(yīng)、凝血反應(yīng)之間相1貴陽醫(yī)學(xué)院2013屆碩士研究生論文互作用，造成機體器官功能損害的復(fù)雜的臨床綜合征，其本質(zhì)是感染引起全身炎[1]癥反應(yīng)綜合征，由大量細胞因子和炎癥介質(zhì)釋放導(dǎo)致的宿主自身免疫損傷。膿毒癥進一步發(fā)展可引起嚴重膿毒癥甚至膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome，MODS）甚至死亡。嚴重膿毒癥及膿毒性休克是

7、重癥醫(yī)學(xué)科患者重要的死亡原因之一，盡管近年來對嚴重膿毒癥及膿毒[2]性休克的研究越來越多，但其發(fā)病率仍在不斷升高，病死率未見明顯下降。為此，國際醫(yī)學(xué)界發(fā)起“拯救膿毒癥運動（SpecialArticleSurvivingSepsisCampaign，SSC）”，并制定了“國際嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南”，這一系列指南能夠加強醫(yī)療工作者對嚴重膿毒癥及膿毒性休克的認識，在臨床指導(dǎo)患者治療方面有重要的臨床價值。嚴重膿毒癥及膿毒性休克的血流動力學(xué)改變主要表現(xiàn)為體循環(huán)阻力的下降、心輸出量正?；蛏摺?/p>