育嗣生精湯治療特發(fā)性弱精子癥86例臨床觀察

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1、育嗣生精湯治療特發(fā)性弱精子癥86例臨床觀察鄭琳指導老師許振桐廬縣中醫(yī)院（浙江桐廬311500）［中圖分類號］R243［文獻標識碼］A［文章編號］1810-5734（2013）05-100-02據(jù)臨床觀察勢性不育患者中，弱精子癥占有較高的比例，而其中較多查不出具體病因，稱為特發(fā)性弱精子癥。自2010年以來，筆者有幸跟隨杭州市名中醫(yī)許振主任醫(yī)師學習，在其不孕不育專病門診中，運用育嗣生精湯治療特發(fā)性弱精子癥患者86例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)介紹如下：1一般資料木組患者為2010年1月至2012年12月在木院不孕不育專科門診初診者。其中年齡最小者24歲，最大者43歲，平均31.

2、5歲；婚后未避孕而妻子未妊娠年限最短16個月，最長口年，平均3.4年；其中繼發(fā)不育口例，原發(fā)不育75例。職業(yè)為外來務(wù)工者最高，其次為司機、公司職員、農(nóng)民等。根據(jù)WHO《不育夫婦標準檢查與診斷手冊》中特發(fā)性弱精子癥之診斷標準，木組患者經(jīng)精液檢查a級（快速前向運動）精子均少于25%,a級+b級（慢或呆滯前向運動）精子均少于50%,精子密度均正常，精漿牛化、免疫因素檢查等均正常，且查不出具體原因的患者。排除牛殖道感染或雖有牛殖道感染病史，但經(jīng)治療癥情己穩(wěn)定。除外心、肺、肝、腎疾病及藥物、理化因素影響者。妻子檢查未發(fā)現(xiàn)不孕因素者。2治療方法86例患者部分有腰酸、神倦、舉而不堅、苔

3、白、脈沉弱等癥，均以育嗣牛精湯加減治療。育嗣生精湯基木方：清炙黃罠20g、當歸、赤芍、菟絲子、覆盆子、枸杞子、制女貞子、仙靈脾、炒車前子（包）（各）15g.巴戟天、山萸肉（各）12g.熟黃精18g、清炙甘草5g。如伴面色不華，便澹乏力則加用炒扁豆、焦白術(shù)、炒山藥；夜寐欠寧、頭暈耳鳴、口干心煩則加石蓮肉、炒棗仁、炙龜板；腰膝酸軟、盜汗、早泄或有遺精者則加潼疚藜、金櫻子、鍛龍牡等品；伴會陰隱痛、小腹脹滯、舌黯脈澀則加丹參、炒桃仁、炒川楝子等。加減進退，不一一例舉。上方均每日一-劑，分2次水煎服，每3月為1療程，常治療個療程。治療期間女方監(jiān)測排卵，囑在排卵前5天禁欲，排卵期間同

4、房，事后女方墊高臀部仰臥一小時。在治療期間雙方應(yīng)注意休息及飲食，適當運動，戒煙酒及辛辣食物。3療效觀察3.1療效標準：根據(jù)WHO《不育夫婦標準檢查與診斷手冊》及衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。顯效：弱精子癥治療后（a級+b級）精子>5O%或a級精子>25%；有效：本癥治療后（a級+b級）精子提升率>3O%或a級提升率>3O%；無效：治療前后無變化，或精子活力提升率<30%o治療后妻子妊娠者亦列入顯效范疇[1]。3.2治療結(jié)果：86例患者顯效53例（妻子妊娠27例）、有效28例、無效5例，總有效率94.2%o4病案舉例劉XX,男，29歲

5、，職員。2011年2月20日初診，婚后夫妻同居6年不育，其妻已除外婦科疾病?；颊哐テ＼洠窬氡沐?，面色不華，舌淡苔白,脈沉而細，且嗜食煙灑，常喜熬夜。精液檢查見：a級精子為3.06%,b級精子為12.03%。癥屬脾腎虧損，精血暗耗，治擬益氣健脾，補腎填精，方用育嗣生精湯加味，藥用：清炙黃茂20g、炒黨參、炒淮山藥、菟絲子、覆盆子、仙靈脾、制女貞子、炒車前子（包）（各）15g.焦白術(shù)、巴戟天、炒杜仲、山萸肉（各）12g＞熟黃精18g、清炙甘草5g。榮劑，水煎服，日服一劑。以此為主方，復診加紫河車、熟地、枸杞子、炒扁豆等，加減進退，共服藥近3月。復查精液：a級精子為28.3

6、5%,b級精子為31.42%,腰酸、神倦、便澹等癥均好轉(zhuǎn)，5個月后其妻經(jīng)血β-HCG及B超檢查，證實懷孕。5討論弱精子癥又稱精子活力低下癥，不明原因的精子活力低下者，稱特發(fā)性弱精子癥。祖國醫(yī)學雖無此病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)和特征似可歸于“精清”、“難嗣”范疇。分析本病病機為：先天不足，病后體虛，腎氣不足，精失涵養(yǎng)或房勞過度，手淫頻繁，腎精虧損，陰不涵陽，從而導致精子活力低下。腎藏精,主生殖，腎精的充盛在男性的生育能力方面起著決定性的作用，諸種原因致腎精虧虛均可導致男性不育的發(fā)生；而根據(jù)肝藏血，主疏泄，脾主運化為后天之本,肝、脾、腎三臟功能正常、協(xié)調(diào)對男性生殖又起著

7、重要作用。所以許師在治療過程中，倡導益腎生精、補氣健脾、柔肝養(yǎng)胃，后天水谷精氣源源不斷，則腎中精氣得以接濟，漸可充盛。育嗣生精湯用黃茂、黨參、黃精等品補中益氣，健脾益精；菟絲子、覆盆子、仙靈脾、巴戟天等益腎補陽生精；枸杞子、山萸肉、女貞子滋補肝腎，益陰生精，陰中涵陽；當歸、赤芍養(yǎng)血活血，化瘀暢絡(luò)；車前子通利水道及精竅，甘草補中益氣，調(diào)和諸藥。全方共收益氣滋腎、陰陽同補、生精益髓、養(yǎng)血通竅之效。使脾腎健吒、陰陽調(diào)和、精滿氣充、天癸充盈、則精氣溢瀉，故能生子也。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究：益氣補腎藥能促進睪丸曲細精管間質(zhì)細胞的改善和恢復，增