ct和mri造影劑的規(guī)范應(yīng)用和安全防范

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1、碘造影劑在CT查中的應(yīng)用--副反應(yīng)的發(fā)生、預(yù)防和處理1A：造影劑副反應(yīng)的發(fā)生副反應(yīng)的發(fā)生因素副反應(yīng)的發(fā)生率2碘造影劑的副反應(yīng)類型碘造影劑的副作用：藥物因素分兩類，一類是與使用劑量、速度無關(guān)的過敏反應(yīng)，發(fā)生與否取決于病人的特異性。另一類是物理化學(xué)反應(yīng)，和使用的劑量、速度和溫度等因素有直接關(guān)系。病人主觀的情緒反應(yīng)：該類型現(xiàn)象的出現(xiàn)和病人的情緒、心情等狀態(tài)有直接關(guān)系。如癔癥、暈厥和心胸不適等。3對比劑不良反應(yīng)的機理（一）---物理化學(xué)反應(yīng)物理化學(xué)反應(yīng)(劑量相關(guān)反應(yīng))滲透壓水溶性電荷粘稠度化學(xué)毒性常見的癥狀惡心、熱感、嘔吐、皮膚潮

2、紅、血管性疼痛等可預(yù)見使用劑量注射速度藥品溫度4對比劑不良反應(yīng)的機理（二）---類過敏反應(yīng)類過敏反應(yīng)（非劑量相關(guān)反應(yīng)）抗原抗體反應(yīng)（半抗原＋白蛋白＋抗體）細(xì)胞介質(zhì)釋放（組胺的釋放）激活補體系統(tǒng)，凝血系統(tǒng)活性和纖溶素的升高精神性反應(yīng)（迷走神經(jīng)的機制引起）類過敏反應(yīng)的分級輕度：局部蕁麻疹、瘙癢、紅斑、中度：彌漫性蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣重度：過敏性休克、呼吸停止、心跳驟停不可預(yù)見與使用劑量和注射速度等無關(guān)聯(lián)5個體差異性:過敏體質(zhì)、疾病狀況等碘造影劑的本質(zhì)、特性:離子型、非離子型。給藥方式:手工推注、高壓注射、靜

3、脈點滴。給藥劑量：避免超量給藥！300ML/天副反應(yīng)發(fā)生的因素6耐受性碘過敏的個體反應(yīng)性造影劑的抗體高危因素碘的本質(zhì)理化性質(zhì)方式速度溫度三大相關(guān)因素7碘劑副反應(yīng)的發(fā)生率－日本Katayama的經(jīng)典研究介紹8Katayama的研究研究概況時間：1986.9.1—1988.6.30由日本對比劑安全委員會發(fā)起,Katayama教授主持該項研究.采用多中心大樣本研究,涉及全日本的198所醫(yī)療機構(gòu),近34萬應(yīng)用病例,幾乎包括了日本當(dāng)時的所有離子型和非離子型對比劑.Katayama研究成果在1990年RSNA上發(fā)表，全球放射界廣泛接受

4、，成為對比劑ADR發(fā)生率的金標(biāo)準(zhǔn)。9不良反應(yīng)的發(fā)生率離子型造影劑非離子型造影劑n=169,284n=168,363病例數(shù)發(fā)生率不良反應(yīng)發(fā)生率病例數(shù)20,99812.40%輕中度反應(yīng)3.09%5,200703670.22%嚴(yán)重反應(yīng)0.04%6630.04%非常嚴(yán)重反應(yīng)0.00%(1)0.00%死亡0.00%(1)21,42812.66%總計3.13%5,27610離子型造影劑n=169,284非離子型造影劑n=168,363碘對比劑不良反應(yīng)癥狀及發(fā)生率病例數(shù)發(fā)生率癥狀發(fā)生率病例數(shù)77454.58%惡心1.04%1749534

5、33.16%蕁麻疹0.47%79050262.97%發(fā)癢0.45%75838692.29%熱感0.92%155531111.84%嘔吐0.36%61427851.65%噴嚏0.24%39818931.12%潮紅0.16%2719750.58%咳嗽0.15%2546760.40%血管性疼痛0.05%803400.20%心悸0.06%1091870.11%面部浮腫0.01%151860.11%腹痛0.02%371590.09%寒戰(zhàn)/顫抖0.03%451580.09%聲音嘶啞0.02%311530.09%胸痛0.03%47288

6、0.17%呼吸困難0.04%631750.10%血壓驟降0.01%21300.02%喪失知覺0.00%470.00%心搏停止0.00%1Radiology,1990,Katayama11不良反應(yīng)發(fā)生的時間使用離子型造影劑21428例使用非離子型造影劑5276例未記錄14.4%注射5分鐘外16.0%注射5分鐘內(nèi)22.2%注射時47.3%注射時48.7%注射5分鐘外15.3%注射5分鐘內(nèi)21.6%未記錄14.4%12結(jié)論1、不良反應(yīng)的總發(fā)生率離子型造影劑：12.66%非離子型造影劑：3.13%2、嚴(yán)重不良反應(yīng)的總發(fā)生率離子型造

7、影劑：0.26%非離子型造影劑：0.04%3、非離子型造影劑的安全性高于離子型造影劑，因數(shù)為6。4、其它相對風(fēng)險，其重要性依次遞減為：4.1、過去造影有不良反應(yīng)史(因數(shù)為5)4.2、患有心臟病(因數(shù)為3)4.3、有其它過敏史(因數(shù)為2)5、注射方式是次要的相對風(fēng)險因素13B：碘劑副反應(yīng)的預(yù)防14一、制定科室應(yīng)急預(yù)案1、制定緊急情況的處理方案：指揮搶救：---當(dāng)班醫(yī)生搶救措施的執(zhí)行：當(dāng)班護(hù)士有關(guān)科室聯(lián)系：---當(dāng)班技師聯(lián)系方式---急診科室的電話號碼、負(fù)責(zé)人電話2、醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)，掌握急救的方法，能做到及時而準(zhǔn)確的處理。3

8、、充分的思想準(zhǔn)備，熟練的搶救技能！及時的處理方案！15二、副反應(yīng)的預(yù)防措施規(guī)范造影劑的使用流程落實病人的準(zhǔn)備高危病人的篩選必要的造影前預(yù)防用藥合理水化注射前對比劑的預(yù)熱注射造影劑后的觀察16三、完善科室搶救設(shè)施和藥品常備各種急救的器械：血壓計，開口器、吸氧器械，氣管插管器械；心電監(jiān)護(hù)儀；常備搶救藥品：基