ct與mri造影劑臨床應(yīng)用

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1、CT與MRI造影劑臨床應(yīng)用　　摘要：目的分析CT和MRI增強檢查中造影劑的臨床應(yīng)用。方法選用CT和MRI增強檢查病例各50例，CT增強檢查病例采用靜脈團注法，常規(guī)使用非離子型造影劑歐蘇、優(yōu)維顯和歐乃派克。MRI增強檢查中病例采用靜脈推注法，常規(guī)使用釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）。結(jié)果通過分析認為CT和MRI造影劑在臨床使用過程中，可以增強敏感性，提高檢出率，突出特異性，同時有利于病變的定位、定性、定級以及定量分析。結(jié)論正確認識CT和MRI造影劑的臨床應(yīng)用價值，有利于CT和MRI的診斷和鑒別診斷

2、。關(guān)鍵詞：CT；MRI；造影劑；臨床應(yīng)用CT和MRI造影劑在臨床應(yīng)用非常廣泛，兩者增強的機制明顯不同。CT檢查是通過靜脈給予水溶性碘造影劑后直接增加X線的衰減而直接增強，而MRI增強檢查是通過靜脈給予順磁性造影劑后改變局部組織的磁環(huán)境而間接增強。1資料與方法1.1一般資料CT和MRI增強檢查的病例各50例，男65例，女35例，年齡2～78歲，平均年齡37.6歲。50例CT增強的患者全部使用非離子型造影劑。50例MRI增強的患者全部使用釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）。1.2CT增強檢查4使用非離

3、子型造影劑歐蘇、優(yōu)維顯和歐乃派克100ml，采用靜脈團注法。目前普遍采用的劑量為1.5～2ml/kg，注入速率3～5ml/s，約30s內(nèi)注射完畢。許多專家建議CT增強檢查盡量使用非離子型造影劑。1.3MRI增強檢查使用釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）15ml/瓶，劑量計注射速率：由于Gd-DTPA有縮短T1和T2弛豫時間的雙重作用，因此Gd-DTPA的濃度與MRI信號強度之間不存在線性關(guān)系。目前普遍采用的計量為0.1mmol/kg，除病情嚴重者，均采用快速彈丸注射，約在60s內(nèi)注射完畢。1.4患

4、者在CT增強檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)使用非離子型造影劑時，有2例出現(xiàn)輕微的胸悶不適、面部潮紅等占4%?；颊咴贛RI增強檢查過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)：使用釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）的全部病例中有1例出現(xiàn)注射部位有熱痛感、且伴有頭昏頭痛等占2%。專家認為使用Gd-DTPA行MRI增強檢查是使用含碘造影劑行CT增強檢查安全系數(shù)的8～10倍。1.5CT和MRI增強檢查多數(shù)情況下是在普通掃描基礎(chǔ)上進行的，目前CT和MRI增強檢查是在掃描的基礎(chǔ)上進行還是不用普通掃描而直接增強檢查，持有不同意見。鑒于增強造

5、影檢查有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，因此對患者增強檢查的時間和經(jīng)濟上的原因應(yīng)予以考慮。2結(jié)果2.1CT和MRI增強檢查的目的4了解病變區(qū)的血運情況，明確周圍組織的情況幾骨質(zhì)有無破壞，增強病變區(qū)的對比度。2.2有利于良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別如良性腦膜瘤包膜完整，腦膜尾征細長，形狀規(guī)則。而惡性腦膜瘤包膜不完整，厚薄不一，向周圍組織浸潤，腦膜尾征粗短，形狀不規(guī)則。2.3定位有利于確定術(shù)后殘留和腫瘤復(fù)發(fā)，部分病例只有行CT和MRI增強檢查才能顯示病變的復(fù)查病例和腫瘤術(shù)后復(fù)查者。術(shù)后3d內(nèi)手術(shù)區(qū)出現(xiàn)增強病灶，可能為腫

6、瘤殘留或術(shù)后改變；術(shù)后3～10d左右手術(shù)區(qū)出現(xiàn)增強病灶，可能為腫瘤殘留；術(shù)后3個后手術(shù)區(qū)出現(xiàn)增強病灶，以腫瘤復(fù)發(fā)可能性大。2.4定級臨床上常見的膠質(zhì)瘤，根據(jù)柯氏分類，一級相當于星形細胞瘤、增強檢查大多數(shù)病例沒有強化；二級相當于成星形細胞瘤；三、四級則相當于多形性成膠質(zhì)細胞瘤。三、四級膠質(zhì)瘤增強檢查大多數(shù)病例有明顯強化，而二級膠質(zhì)細胞瘤增強檢查的強化情況介于一級和三、四級之間。2.5定量分析并測量各種參數(shù)如T1和T2值、RSIO相對信號強度。MRI增強造影使用順磁性物質(zhì)的物理基礎(chǔ)十分復(fù)雜，但能夠縮短

7、T1和T2，因此它們能夠有效地改變病變區(qū)組織的特征參數(shù)，明顯提高MRI檢查的分辨率，為病變的定位定性提供更多的診斷依據(jù)。3討論43.1CT和MRI增強檢查在臨床的實際應(yīng)用中非常重要，它們可以彌補普通平掃的局限性，同時又有必要利用CT和MRI兩種檢查的相互優(yōu)勢。3.2CT增強檢查使用非離子型造影劑進行CT增強檢查，如腫瘤、炎性病變、特別是腫瘤或腫瘤術(shù)后復(fù)查的病例等，CT增強檢查不可或缺。在臨床的實際應(yīng)用中嚴格掌握CT增強檢查的適用癥，避免因為增強造影檢查可能引起的并發(fā)癥加重病情。3.3MRI增強檢查

8、使用釓噴酸葡胺注射液（Gd-DTPA）進行MRI增強檢查，對于某些特殊病例不能作CT增強檢查，從而選擇MRI增強檢查是一種必要的補充。許多專家認為使用Gd-DTPA前，應(yīng)目的明確，既要嚴格掌握適用癥，又要正確掌握掃描時間，同時在使用Gd-DTPA前，先做平掃，再做增強掃描。編輯/哈濤4