(臨床醫(yī)學(xué))異常心電圖的診斷

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1、異常心電圖的診斷8/26/20211心電圖各波段的組成與命名8/26/20212P波的異常8/26/20213肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸—額面六軸系統(tǒng)8/26/202148/26/20215正常竇性心律8/26/20216正常竇性P波竇性心律的P波呈鈍圓形，在Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6導(dǎo)聯(lián)應(yīng)該直立avR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)可以直立、可以倒置、也可雙相(一半直立，一半倒置)P波應(yīng)＜0.12秒，振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25毫伏，在胸導(dǎo)聯(lián)<0.2毫伏。8/26/20217竇性P波頻率異常8/26/20218診斷竇性心動(dòng)過緩1.

2、P波為竇性2.P波頻率<60次/分。小兒心率低于下列范圍：1歲以內(nèi)<100次/分，1～6歲超過80次/分，6歲以上超過60次/分。3.可能伴有竇性心律不齊，結(jié)性逸搏等。8/26/202198/26/202110竇性停搏或竇房阻滯竇性心律中出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇，其間無P波；長(zhǎng)間歇不是基本心律PP間期的整數(shù)倍或無PP間期規(guī)律為竇性停搏。長(zhǎng)間歇是基本心律PP間期的整數(shù)倍或有PP間期規(guī)律為竇房阻滯間歇過長(zhǎng)時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現(xiàn)房性逸搏，因?yàn)樾姆颗c竇房結(jié)可以同時(shí)受到同一種病變的抑制。8/26/202

3、111病態(tài)竇房結(jié)綜合征持續(xù)性竇性心動(dòng)過緩，在發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)之后心率亦無明顯增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有竇性停搏及/或竇房阻滯等；心房應(yīng)激性增加，出現(xiàn)快速性房性心律失常，如陣發(fā)性房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或纖顫等；上述的心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速可交替出現(xiàn)。伴有或不伴有交界性逸搏。當(dāng)房室交界組織同時(shí)受累時(shí)不會(huì)出現(xiàn)交界性逸搏，稱為雙結(jié)病變。8/26/202112竇性P波頻率過高8/26/202113竇性心動(dòng)過速診斷要點(diǎn)1.竇性心律2.P波頻率>100次/分，兒童的頻率可更高8/26/202114P波電壓

4、增高8/26/202115右房擴(kuò)大診斷要點(diǎn)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波異常高尖，電壓超過0.25毫伏（肺型P波）P波時(shí)間仍在正常范圍內(nèi)。8/26/202116P波時(shí)間延長(zhǎng)8/26/202117左房擴(kuò)大診斷要點(diǎn)Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)P波增寬，超過0.12秒（二尖瓣型P波）；P波多呈雙峰型，第二峰常較第一峰大，峰間距大于0.04秒；V1導(dǎo)聯(lián)中P波電壓增高，超過2毫米，呈雙向波，終末負(fù)向部分明顯增寬，V1導(dǎo)聯(lián)中P波終末電勢(shì)(Ptf-V1)增大≥0.04mm?s。8/26/202118非竇性P波8/26/202

5、119非竇性P波的判斷不呈竇性P波表現(xiàn)（竇性P波為Ⅱ?qū)?lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置）或盡管P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，但與正常竇性P波表現(xiàn)不同8/26/202120提前出現(xiàn)的與竇性P波不同的P波8/26/202121房性早搏二聯(lián)律8/26/202122逆行P波從房室結(jié)上傳激動(dòng)心房而產(chǎn)生的P波請(qǐng)歸納逆行P波的特點(diǎn)8/26/2021231.提早出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)多正?；蛞蚴覂?nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形；2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人P’R間期<0.12，小兒≤0.10秒，或與竇性PR間期相差較大)

6、，其后(RP’間期<0.20秒)，或埋沒于QRS波群之中而不易辨認(rèn)交界性早搏診斷要點(diǎn)8/26/202124又一典型的逆行P波8/26/202125P’位于QRS波群之其后8/26/202126沒有P波的情況8/26/202127是不是真的沒有P波？應(yīng)該多個(gè)導(dǎo)聯(lián)都要看8/26/202128注意是否藏在T波中8/26/202129沒有P波，有心房波？8/26/2021308/26/202131心房撲動(dòng)診斷要點(diǎn)各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波，呈波浪形或鋸齒狀F波的頻率一般為250～350次/分；小兒常在30

7、0次/分以上QRS的出現(xiàn)因傳導(dǎo)比例而定8/26/202132此心房激動(dòng)產(chǎn)生的又是何波？8/26/2021338/26/202134心房顫動(dòng)診斷要點(diǎn)1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f波的頻率450～600次/分；問題：RR間期應(yīng)該絕對(duì)不整嗎?注意：長(zhǎng)期的房顫，因心房肌肌肉纖維數(shù)量減少，f波可變得纖細(xì)而不易辨認(rèn)8/26/202135房顫伴三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的室性逸搏8/26/202136PR異常PR間期的延長(zhǎng)P與QRS的關(guān)系異常PR間期的縮短PR段的壓低和抬高（略）8

8、/26/202137PR間期延長(zhǎng)，P,R夫妻關(guān)系尚穩(wěn)定8/26/202138一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期成人>0.21s老年>0.22s兒童>0.18sP-R間期>正常高值（視心率而定）同一病人P-R間期有動(dòng)態(tài)變化>0.04s8/26/202139P,R夫妻關(guān)系越來越遠(yuǎn)，偶有出軌，但還好，總有征兆，且總是回歸8/26/2021408/26/202141二度I型房室傳導(dǎo)阻滯(MorbizI型，Wenckebachphenomenon)P-R間期