心肺腦復蘇(講課)

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1、心肺腦復蘇南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院無錫市中醫(yī)院龔少愚定義心肺復蘇(CPR)是指對未能預料或原因不明的心搏、呼吸驟?；颊叩膿尵群椭委?，是現(xiàn)場急救的措施。目的在于恢復心搏、自主呼吸和神志。CPR不包括那些原因明確、預料之中或各種晚期慢性疾病臨終前心搏、呼吸停止的搶救。心肺腦復蘇　心搏、呼吸驟?；颊叩膹吞K成功，若腦復蘇不成功，患者就沒有意識或喪失生活自理能力。心肺腦復蘇過程三階段九步驟①基本生命支持期(BLS期)緊急供氧期開放氣道、呼吸支持、循環(huán)支持、除顫。②高級生命支持期(ALS期)恢復自循環(huán)和穩(wěn)

2、定心肺系統(tǒng)期給藥、心電圖、監(jiān)測。③延續(xù)期生命支持期(PLS期)復蘇后強化處理期保持和恢復人的智能活動(腦復蘇)、強化監(jiān)護?，F(xiàn)場心肺復蘇術（CPR)①暢通氣道②口對口人工呼吸③胸外心臟按壓簡稱為ABC三步曲復蘇的三要素B(口對口人工呼吸)C(胸外心臟按壓)D(電除顫法)心肺復蘇(CPR)采用人工呼吸以糾正缺氧，并努力恢復自主呼吸B(口對口人工呼吸)胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)C(胸外心臟按壓)快速電除顫轉復心室顫動(VF)，促使心臟恢復自主搏動D(電除顫法)心搏、呼吸停止的病因1．冠心病2．意外事件

3、：電擊傷、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷。3．嚴重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。4．各種原因引起的休克和中毒。5．手術及其他臨床診療技術操作中的意外事件如心包或胸腔穿刺，小腦延髓池穿刺、心導管檢查、心血管造影、腦血管造影、氣管切開、氣管插管意外等。尤其較常見于胸內手術過程中。6.麻醉意外在麻醉過程中出現(xiàn)的心搏驟停均與麻醉過深有關系。心搏、呼吸停止的機制心搏和呼吸中樞病變或外傷中樞系統(tǒng)疾病居多，如腦外傷、腦出血、腦部炎癥及各種病因所致的顱內高壓。迷走神經(jīng)反射也是通過抑制心搏和呼吸中樞，導致心搏和呼吸停止。心肌和

4、呼吸肌功能降低心肌和呼吸肌舒縮功能下降導致心搏和呼吸停止?，F(xiàn)場心肺復蘇術【適應癥】因各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）【禁忌癥】１、胸壁開放性損傷。２、肋骨骨折。３、胸廓畸形或心包填塞。４、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，可不必進行復蘇術。如晚期癌癥等。心臟驟停的診斷主要診斷依據(jù)(1)突然意識喪失，或伴短陣全身性抽搐，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(2)心音或大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失，血壓測不出。(3)心電圖表現(xiàn)形式，即室顫、心肌電--機械分離(慢而

5、寬大畸形的室性自搏)、心室停搏而呈一條直線。次要診斷依據(jù)(1)雙側瞳孔散大、對光反射消失。多在心臟停搏后30-60秒出現(xiàn)。(2)自主呼吸完全消失、停止，或在短時間內呈嘆息或點頭狀呼吸。多發(fā)生在心臟停搏后20-30秒內。(3)口唇、甲床和四肢末梢發(fā)紺。時間對復蘇成功的重要性①心搏驟停４分鐘內行CPR，存活率為50％；②心搏驟停４－６分鐘內行CPR，存活率為10％；③心搏驟停超過６分鐘內行CPR，存活率為４％；④心搏驟停超過10分鐘，存活率很小。心肺復蘇成功因素①復蘇開始的時間②心臟驟停發(fā)生的場所③

6、心電活動失常的類型（心室顫動、室性心動過速、心電機械分離、心室停頓）④心臟驟停前病人的臨床情況心肺腦復蘇基本生命支持階段(BLS期)（ABC）1．保持氣道通暢（Airway）將病人頭后仰，必要時以手托下頦，而不使頸部向后過伸，其目的是使氣道盡量成一直線，解除舌后墜造成的呼吸困難。2．建立呼吸(Breathing)在疏通氣道的基礎上進行人工通氣，以糾正缺氧，并努力恢復自主呼吸。進行氣管內插管。3．人工循環(huán)(Circulation)與建立呼吸同時進行，用胸外人工按壓的方法，使心臟被動收縮、舒張、維持

7、病人的血液循環(huán)。CPR操作方法１、判定：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識喪失，心跳、呼吸停止。一看：看形態(tài)、面色、瞳孔二摸：摸股動脈、頸動脈搏動三聽：聽心音判斷心跳、呼吸停止立即CPR搶救。２、體位：去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或硬板床。CPR操作方法３、暢通呼吸道：仰頭舉頦法仰頭抬頸法抬舉下頜法４、呼吸：口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊面罩裝置使用氣囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000m1。4.人工呼吸的具體操作①患者平躺仰臥，保持呼吸道通暢②用按前額之手的拇指和食指，捏住病人

8、的鼻翼下端③術者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。④緩慢吹氣，每次吹氣應持續(xù)2秒鐘以上，確保吹氣時胸廓隆起。⑤一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下次人工呼吸。同時捏鼻的手也應放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復。⑥吹氣頻率：通氣頻率應為12－16次／min。單人CPR，按壓／通氣比為15﹕2(連續(xù)按壓15次，然后吹氣2次)。二人操作按壓／通氣比為5﹕1。⑦吹氣量：目前公認700－1000ml／次，絕對不能超過1200