心肺腦復(fù)蘇-liujianhs

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1、心肺心肺心肺心肺心肺心肺心肺心肺腦腦腦腦腦腦腦腦復(fù)蘇復(fù)蘇復(fù)蘇復(fù)蘇復(fù)蘇復(fù)蘇復(fù)蘇復(fù)蘇湘南學(xué)院附屬醫(yī)院劉建雄急診醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師一、概一、概論論?心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況。如未能在現(xiàn)場得到及時正確的搶救，患者將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。相反，如能在現(xiàn)場及時、正確地?fù)尵龋瑒t部分生命可被拯救。據(jù)統(tǒng)計，70％以上的猝死發(fā)生在院前，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）和腦卒中占猝死的首位；嬰幼兒常由呼吸道感染引起；青年人的猝死以心肌疾病為主。?在常溫情況下，心臟停搏3s時病人就

2、感到頭暈；10s即出現(xiàn)昏厥；30～40s后瞳孔散大；60s后呼吸停止、大小便失禁；4～6min后大腦發(fā)生不可逆的損傷。因此，對心臟停搏、呼吸驟停病人的搶救應(yīng)當(dāng)在4min內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，開始復(fù)蘇的時間越早，成活率越高。據(jù)統(tǒng)計，在心臟停搏4min內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS），并于8min內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport，ALS），則病人的生存率達(dá)43%。延遲進(jìn)行復(fù)蘇的主要原因包括：?①親眼目睹者不懂急救知識；?②患者本人無自備急救藥物；?

3、③醫(yī)生無法及時到達(dá)或技術(shù)不當(dāng)；?④救護(hù)車無法及時到達(dá)，如接到呼救后出車拖拉、道路狹小、路程太遠(yuǎn)、難以尋找確切地址；?⑤患者是獨(dú)居者，接到呼救時間延誤；?⑥急診室耽擱，例如花時間拿聽診器、通知上級醫(yī)生、做心電圖等。?復(fù)蘇學(xué)是研究導(dǎo)致機(jī)體氧輸送突然停止或接近停止的病理狀態(tài)的流行病學(xué)、病理生理、發(fā)病機(jī)制和急救治療的一門科學(xué)。?對于心臟驟停所致的全身血循環(huán)中斷、呼吸停止、意識喪失等所采取的一系列及時、規(guī)范、有效的急救措施總稱為心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展的重要概念復(fù)蘇是使心跳呼吸停止而處于臨床死

4、亡期的病人重新獲得生命的急救措施心跳、自主呼吸恢復(fù)CPR循環(huán)穩(wěn)定Cardio-pulmonaryResuscitationCPCR心跳、自主呼吸恢復(fù)循環(huán)穩(wěn)定中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)Cardio-pulmonaryCerebralResuscitation二、病理生理機(jī)制二、病理生理機(jī)制驟停前期驟停期復(fù)蘇期復(fù)蘇后期機(jī)體潛在的心臟驟停引起全身缺血延續(xù)復(fù)蘇后綜合征疾病及促發(fā)血液循環(huán)中斷胸外按壓心排定義為嚴(yán)重的心臟驟停的數(shù)秒鐘內(nèi)即導(dǎo)出量僅為正常全身系統(tǒng)性缺因素影響心致組織缺氧和時的30%左右血后多器官功肌細(xì)

5、胞代謝有氧代謝中斷并隨著復(fù)蘇胸能障礙或衰竭外按壓時間的延長而下降三、臨床表現(xiàn)及診斷三、臨床表現(xiàn)及診斷?意識突然喪失心臟驟停?呼吸停止或僅有嘆息樣呼吸典型表現(xiàn)?大動脈搏動消失心跳驟停的類型心跳驟停的類型?心臟停搏表現(xiàn)為三種類型?心室纖顫(ventricularfibrillation)?心臟停頓(ventricularstandstill)?電-機(jī)械分離(electro-mechanicaldissosiation)以心室纖顫最為多見心室纖顫心室纖顫心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的收縮，不規(guī)則的快速蠕動，無

6、排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕動波形心跳驟停的診斷?意識突然喪失?自主呼吸消失：無呼吸或嘆息樣呼吸?大動脈搏動消失(頸動脈，股動脈)?心電圖表現(xiàn)為心室顫動、無脈電活動或無電活動的平直線。瞳孔放大在循環(huán)完全停止后才出現(xiàn)，不應(yīng)等其出現(xiàn)后再確診。CPCR的階段劃分及主要步驟基本生命支持(BasicLifeSupport，BLS)現(xiàn)場急救高級生命支持(AdvancedLifeSupport，ALS)醫(yī)院&ICU急救復(fù)蘇后支持治療(Post-resuscitationtreatment，PR

7、T)三個復(fù)蘇階段的主要內(nèi)容airwayBLSbreathingcirculationairwaydefibrillationbreathingALScirculationdrugs&fluidsECGarrhythmiatreatmentPRTintensivecarecerebralresuscitation盡早開始復(fù)蘇是CPCR成功的關(guān)鍵?心跳停止的時間，指循環(huán)絕對停止的時間，即心跳停止到開始心臟按壓的時間。?心跳停止后4min內(nèi)開始BLS，8min內(nèi)開始ALS，復(fù)蘇成功率最高。提倡早期除顫

8、?如果在室顫發(fā)生的最初5分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫,并在除顫前后進(jìn)行有效的CPR,將使復(fù)蘇成功率成倍提高。?因此，對室顫(VT)和無脈室速(VF)引起的心跳停搏,應(yīng)首先電話求助,然后開始CPR，目的是盡早得到并應(yīng)用自動除顫器(AED)。“生存鏈”的5個重要環(huán)節(jié)（ChainofSurvial）①②③④四、四、BLSBLS的主要任務(wù)的主要任務(wù)心肺復(fù)蘇流程?1.首先判斷現(xiàn)場是否安全如果現(xiàn)場安全，則可進(jìn)入如果現(xiàn)場危險，則不可貿(mào)然進(jìn)入。?2.判斷傷病員意識和呼吸1)輕拍輕拍傷病員雙肩(嬰兒用輕拍腳后跟方法)2)重喚大