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1、心肺心肺心肺心肺心肺心肺心肺心肺腦腦腦腦腦腦腦腦復蘇復蘇復蘇復蘇復蘇復蘇復蘇復蘇湘南學院附屬醫(yī)院劉建雄急診醫(yī)學主任醫(yī)師一、概一、概論論?心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況。如未能在現場得到及時正確的搶救，患者將因全身嚴重缺氧而由臨床死亡轉為生物學死亡。相反，如能在現場及時、正確地搶救，則部分生命可被拯救。據統(tǒng)計，70％以上的猝死發(fā)生在院前，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┖湍X卒中占猝死的首位；嬰幼兒常由呼吸道感染引起；青年人的猝死以心肌疾病為主。?在常溫情況下，心臟停搏3s時病人就
2、感到頭暈；10s即出現昏厥；30～40s后瞳孔散大；60s后呼吸停止、大小便失禁；4～6min后大腦發(fā)生不可逆的損傷。因此，對心臟停搏、呼吸驟停病人的搶救應當在4min內進行心肺復蘇，開始復蘇的時間越早，成活率越高。據統(tǒng)計，在心臟停搏4min內進行基礎生命支持（basiclifesupport，BLS），并于8min內進行進一步生命支持（advancedlifesupport，ALS），則病人的生存率達43%。延遲進行復蘇的主要原因包括：?①親眼目睹者不懂急救知識；?②患者本人無自備急救藥物；?
3、③醫(yī)生無法及時到達或技術不當；?④救護車無法及時到達，如接到呼救后出車拖拉、道路狹小、路程太遠、難以尋找確切地址；?⑤患者是獨居者，接到呼救時間延誤；?⑥急診室耽擱，例如花時間拿聽診器、通知上級醫(yī)生、做心電圖等。?復蘇學是研究導致機體氧輸送突然停止或接近停止的病理狀態(tài)的流行病學、病理生理、發(fā)病機制和急救治療的一門科學。?對于心臟驟停所致的全身血循環(huán)中斷、呼吸停止、意識喪失等所采取的一系列及時、規(guī)范、有效的急救措施總稱為心肺腦復蘇（CPCR）。復蘇技術發(fā)展的重要概念復蘇是使心跳呼吸停止而處于臨床死
4、亡期的病人重新獲得生命的急救措施心跳、自主呼吸恢復CPR循環(huán)穩(wěn)定Cardio-pulmonaryResuscitationCPCR心跳、自主呼吸恢復循環(huán)穩(wěn)定中樞神經系統(tǒng)功能恢復Cardio-pulmonaryCerebralResuscitation二、病理生理機制二、病理生理機制驟停前期驟停期復蘇期復蘇后期機體潛在的心臟驟停引起全身缺血延續(xù)復蘇后綜合征疾病及促發(fā)血液循環(huán)中斷胸外按壓心排定義為嚴重的心臟驟停的數秒鐘內即導出量僅為正常全身系統(tǒng)性缺因素影響心致組織缺氧和時的30%左右血后多器官功肌細
5、胞代謝有氧代謝中斷并隨著復蘇胸能障礙或衰竭外按壓時間的延長而下降三、臨床表現及診斷三、臨床表現及診斷?意識突然喪失心臟驟停?呼吸停止或僅有嘆息樣呼吸典型表現?大動脈搏動消失心跳驟停的類型心跳驟停的類型?心臟停搏表現為三種類型?心室纖顫(ventricularfibrillation)?心臟停頓(ventricularstandstill)?電-機械分離(electro-mechanicaldissosiation)以心室纖顫最為多見心室纖顫心室纖顫心肌纖維失去協調一致的收縮，不規(guī)則的快速蠕動，無
6、排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕動波形心跳驟停的診斷?意識突然喪失?自主呼吸消失：無呼吸或嘆息樣呼吸?大動脈搏動消失(頸動脈，股動脈)?心電圖表現為心室顫動、無脈電活動或無電活動的平直線。瞳孔放大在循環(huán)完全停止后才出現，不應等其出現后再確診。CPCR的階段劃分及主要步驟基本生命支持(BasicLifeSupport，BLS)現場急救高級生命支持(AdvancedLifeSupport，ALS)醫(yī)院&ICU急救復蘇后支持治療(Post-resuscitationtreatment，PR
7、T)三個復蘇階段的主要內容airwayBLSbreathingcirculationairwaydefibrillationbreathingALScirculationdrugs&fluidsECGarrhythmiatreatmentPRTintensivecarecerebralresuscitation盡早開始復蘇是CPCR成功的關鍵?心跳停止的時間，指循環(huán)絕對停止的時間，即心跳停止到開始心臟按壓的時間。?心跳停止后4min內開始BLS，8min內開始ALS，復蘇成功率最高。提倡早期除顫
8、?如果在室顫發(fā)生的最初5分鐘內進行除顫,并在除顫前后進行有效的CPR,將使復蘇成功率成倍提高。?因此，對室顫(VT)和無脈室速(VF)引起的心跳停搏,應首先電話求助,然后開始CPR，目的是盡早得到并應用自動除顫器(AED)。“生存鏈”的5個重要環(huán)節(jié)（ChainofSurvial）①②③④四、四、BLSBLS的主要任務的主要任務心肺復蘇流程?1.首先判斷現場是否安全如果現場安全，則可進入如果現場危險，則不可貿然進入。?2.判斷傷病員意識和呼吸1)輕拍輕拍傷病員雙肩(嬰兒用輕拍腳后跟方法)2)重喚大
