資源描述:
《心肺腦復(fù)蘇jiaocai》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心肺腦復(fù)蘇CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR呼吸心跳驟停——臨床最危急的情況心肺腦復(fù)蘇——挽救生命的關(guān)鍵世界上最偉大的一吻!洛高.莫洛比托[美]1968年普利策獎(jiǎng)時(shí)間就是生命早期復(fù)蘇的目的:減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時(shí)間CPR現(xiàn)狀:復(fù)蘇成功率不高院內(nèi)成功率高于院前院前:CPR例數(shù)初步成功(%)康復(fù)出院(%)北京199781421(2.58%)0上海1998437546(1.05%)1(0.02%)上海1999437459(1.35%)1(0.02%)上海20034166143(3.43%)1(0.02%)美
2、國(guó):(20%)(2%)美國(guó)西雅圖:(60%)(30%)復(fù)蘇成功因素:心臟停搏是否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)開始CPR的時(shí)間開始除顫時(shí)間開始加強(qiáng)生命支持時(shí)間心跳驟停時(shí)的心電圖表現(xiàn),原發(fā)室顫預(yù)后較好,心室停搏、心電-機(jī)械分離預(yù)后極差。生存鏈及早呼救專業(yè)救護(hù)人員非專業(yè)的救護(hù)人員患者家庭成員警察消防人員等及早進(jìn)行CPR時(shí)間就是生命開始時(shí)間存活率4min50%4-6min10%>6min4%>10min幾乎為0CPR開始時(shí)間與患者預(yù)后及早除顫80-90%成人心搏驟停的原因?yàn)槭翌澇澥菍?duì)室顫最有效的治療手段時(shí)間推移1min,成功率下降7-8%室顫一旦轉(zhuǎn)為心臟停搏,復(fù)蘇成功率
3、大大下降及早加強(qiáng)治療高級(jí)生命支持的重要組成防治復(fù)蘇后綜合征等并發(fā)癥關(guān)鍵是腦復(fù)蘇院外心臟驟停初期CPR成功后通過EMSS及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院院內(nèi)CPR成功后處理及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU繼續(xù)治療基本含義一切為了挽救生命的醫(yī)療措施確切含義研究心跳呼吸驟停后,由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法。目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度,并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。其意義在于防止和救治突然的意外死亡,恢復(fù)其正常的循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,而不是延長(zhǎng)已無意義的生命,更不能只作為延長(zhǎng)死亡過程的手段發(fā)展史古
4、老復(fù)蘇法:加溫法——體溫是維持人體生命的重要因素(持續(xù)到19世紀(jì))喚醒法——死亡相當(dāng)于睡眠狀態(tài)(持續(xù)到20世紀(jì))倒灌法——溺水是由于吸入水太多(18世紀(jì))1936年-蘇聯(lián)醫(yī)師Negovsky首次提出“復(fù)生”概念,并開始CPR的實(shí)驗(yàn)研究。20世紀(jì)50-60年代:復(fù)蘇的三大要素Zoll:體外電擊除顫Kowenhoven:閉合式胸外心臟按壓Safer:口對(duì)口人工呼吸1966年-定義了CPR(美國(guó)科學(xué)院)近20年的實(shí)踐證明,腦功能恢復(fù)與否直接關(guān)系到病人的生存質(zhì)量,從而提出了心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的概念。心跳、呼吸驟停的原因原發(fā)性:因心、肺器官本身疾患,如
5、心肌梗塞、冠心病、肺梗死、呼吸道燒傷或梗阻等繼發(fā)性:心、肺功能本身正常,但因其他器官疾患而誘發(fā)心跳呼吸驟停,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊、溺水、休克、中毒、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)等心跳驟停指任何心臟疾患或非心臟疾患者,在未能估計(jì)到時(shí)間內(nèi),心搏突然停止。心功能降低、心律紊亂、冠脈供血不足和心輸出量下降是其四項(xiàng)主要的病理基礎(chǔ)。Lipid-filledplaqueRupturedplaquewiththrombusEarlyatherothrombosis12345冠心病的發(fā)病機(jī)理冠心病為猝死的首要原因其他心血管疾病總數(shù)940,000350,000
6、590,000心血管疾病死亡人數(shù)/年-US心臟驟停1,000例/d(1例/90s)75%發(fā)生于院外20%無前驅(qū)癥狀95%死于未及時(shí)的早期治療<5%存活每年心臟驟?;颊咔闆r–U.S發(fā)病總數(shù)350,000Vreede-Swagemakersetal.JACC1997;30:1500-5.Ages20-75only院外心臟驟停的地點(diǎn)呼吸驟停指空氣不能自由進(jìn)出氣道和肺泡,不能與血液進(jìn)行氣體交換的病理現(xiàn)象原因1)中樞性:各種原因造成腦水腫或血腫而引起顱內(nèi)高壓、腦疝或腦干呼吸中樞的損傷2)外周性:溺水及其他原因造成的呼吸道梗阻,以及呼吸肌麻痹等3)繼發(fā)于心臟
7、驟停后心跳、呼吸驟停的病理生理主要是組織器官缺血、缺氧、能量耗竭、無氧酵解和大量酸性代謝產(chǎn)物蓄積、內(nèi)環(huán)境紊亂復(fù)蘇過程的缺血再灌注損傷氧自由基(O2-、OH-、H2O2)對(duì)生物膜損傷作用重要臟器缺氧的耐受能力大腦4-6min小腦10-15min延髓20-25min交感神經(jīng)節(jié)45-60min心肌細(xì)胞30min腎小管細(xì)胞30min肝細(xì)胞1-2h腦循環(huán)中斷后的后果10S腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30S腦電活動(dòng)消失4min腦內(nèi)葡萄糖耗盡,糖無氧代謝停止5min腦內(nèi)ATP耗竭,能量代謝完全停止心跳驟停時(shí)間與癥狀3S:頭暈10-20S:昏厥或抽搐60S:瞳孔散大,呼吸
8、停止4-6min:大腦細(xì)胞不可逆損害一般臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失、昏迷,面色蒼白紫坩頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失,觸摸不到心音消失血壓測(cè)不出呼吸驟?;蜷_始