兒童飲食行為問題的現(xiàn)狀和干預(yù)

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1、兒童飲食行為問題的現(xiàn)狀和干預(yù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒?？企弥莻和嬍承袨閱栴}?兒童飲食行為的內(nèi)涵包括喂養(yǎng)行為、進(jìn)食行為、食物選擇和進(jìn)食環(huán)境等。?好發(fā)年齡2~6歲。?發(fā)生率：父母報告高達(dá)60%；專業(yè)人士報告約25%~30%。常見飲食行為問題?吃得少?吃得慢(＞25分鐘)?對食物不感興趣?拒絕某些食物?不愿嘗試新的食物?強烈偏愛某些質(zhì)地或某些類型的食物?吃飯時做其他事情（如看電視、打游戲機等）?吃飯地點不固定（如總不在餐桌旁吃飯，吃飯時會到處走動）?吃飯時需要一些小道具好發(fā)年齡2-6歲好發(fā)年齡

2、50%（45%）19-24月35%12-14月7-8月25%（Carruthetal2004）發(fā)生人群正常兒童：多見,受到家人關(guān)注問題兒童：影響體重或身高,引起家人焦慮患病兒童：影響生長發(fā)育，需醫(yī)療【早產(chǎn)、胃食管返流、吞咽障礙、發(fā)育障礙】兒童保健科醫(yī)生的任務(wù)?預(yù)防飲食行為問題?識別飲食行為問題?尋找病因并進(jìn)行干預(yù)一.預(yù)防飲食行為問題飲食行為營養(yǎng)指導(dǎo)二.識別飲食行為問題評估生長父母焦慮兒童飲食行為問題的分類四大類：(一)食欲差?父母不適當(dāng)?shù)钠谕?活躍且調(diào)皮，對進(jìn)食缺乏興趣?淡漠且退縮，對進(jìn)食缺乏興

3、趣?器質(zhì)性病因（二）高度選擇某些食物——偏食挑食–拒絕某些氣味、味道、質(zhì)地或形狀的食物–拒絕新食物–合并感覺障礙，比如噪音敏感、拒絕用手接觸臟東西或赤腳踩沙子（三）不良進(jìn)食習(xí)慣?邊玩邊吃：玩具、電視等?追著喂?進(jìn)餐地點不固定（四）對進(jìn)食的害怕?有不愉快的進(jìn)食經(jīng)驗（誤吸等）?食物過于精細(xì)，害怕進(jìn)食粗糙食物?照養(yǎng)人不夠耐心進(jìn)食問題需要評價的指征1.營養(yǎng)?生長明顯低于或超過正常標(biāo)準(zhǔn)（<3%百分位或>97%百分位數(shù)）?無明顯原因所致生長速度的明顯增加或降低?營養(yǎng)不足（缺鋅、貧血）············

4、········進(jìn)食問題需要評價的指征2.發(fā)育口腔-運動問題（吸吮、吞咽、咀嚼）進(jìn)食技能低于年齡期望的能力（盡管運動協(xié)調(diào)好，不愿自喂或使用餐具）進(jìn)食技能的正常發(fā)展嚼：5mon-(使顎）嚼動7mon-咬8-36mon–咀嚼趨向成熟杯：8-10mon用杯12-14mon幫助下喝水18-20mon自喂自我進(jìn)食：7mon手指10-12mon抓匙12-18mon幫助下自喂18-24mon自喂撒落多食物質(zhì)地的轉(zhuǎn)換質(zhì)地：4-6mon奶、液體6-10mon泥狀10-12mon碾碎12-24mon切細(xì)24-……正

5、常3.行為?不良進(jìn)食習(xí)慣（異食癖，吃零食，看TV進(jìn)食）?每餐進(jìn)食<10’或>30’?年長兒童>3餐+3次點心/日<3餐/日?進(jìn)餐中擾亂行為或發(fā)怒?餐中或餐后嘔吐?持久地對進(jìn)食無興趣，對某些食物非常害怕飲食行為問題對策——父母不適當(dāng)?shù)钠谕?教育家長合理期望–喂養(yǎng)：提供基本的喂養(yǎng)指導(dǎo)–生長：評估隨訪體格生長狀況–營養(yǎng)：均衡合理的營養(yǎng)?可以提供營養(yǎng)補充劑–減輕家長的焦慮–減少因強迫進(jìn)食引起的負(fù)面影響對策——活躍且調(diào)皮，對進(jìn)食缺乏興趣?獲得饑餓感，提高食欲：–保證3頓正餐和下午1次點心–25分鐘內(nèi)吃完–

6、超過25分鐘沒有吃完，則撤走–不提供果汁、不允許頻繁進(jìn)食，餐間只提供開水?減少分心?增加食欲的藥物對策——器質(zhì)性疾病?轉(zhuǎn)診–胃食管返流–腦癱–發(fā)育障礙–食物過敏對策——高度選擇某些食物?系統(tǒng)地逐漸引入新食物，以克服厭惡感–提供最少量的食物–反復(fù)接觸（10~15次）–家長積極示范愉悅的進(jìn)食，以引起孩子的興趣–如果對食物出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)，則改為提供較接近的類似的食物–將極少量的新食物混進(jìn)孩子喜歡的食物中，并逐漸增加新食物的比例–父母必須保持中立和放松的態(tài)度對策——不良進(jìn)食習(xí)慣?固定進(jìn)餐地點?提供適

7、合的高椅?鼓勵自己進(jìn)食（＞1歲）?不提供玩具、電視等?提供快樂的進(jìn)餐氛圍快樂進(jìn)食?3W原則：?吃什么（What）、什么時候吃（When）、在哪里吃（Where）——父母決定?吃多少（Howmuch）——孩子決定，父母引導(dǎo)?快樂進(jìn)食?不強制吃完?不威逼懲罰?不提供不希望吃的食物對策——對進(jìn)食的害怕?首先治療導(dǎo)致不適或疼痛的病理因素?在孩子放松的狀態(tài)下（嬰兒半睡眠狀態(tài)）喂食他喜歡的食物?如果孩子害怕奶瓶，則改用杯子或勺子?保證不強迫進(jìn)食?依賴管子進(jìn)食的孩子，管子撤離前加強口腔功能訓(xùn)練喂養(yǎng)困難處理系統(tǒng)

8、化?兒科醫(yī)生需要掌握足夠的信息，從而為家長提供建設(shè)性的意見?父母/照養(yǎng)人離開診室時應(yīng)該–對喂養(yǎng)有一個認(rèn)識–有信心實施恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施–認(rèn)識到強迫喂養(yǎng)的危害