兒童慢性腹瀉

《兒童慢性腹瀉》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、兒童慢性腹瀉/GarrettC.Zella//2012;33;207PediatricsinReview羅蘭（翻譯）盧秀蘭（校審）背景據(jù)估計全世界每年有200-400萬兒童因腹瀉病而導(dǎo)致死亡，占兒童致死性疾病的總數(shù)的13.2%。目的此篇文章旨在讓讀者了解慢性腹瀉的發(fā)病機制，評估患兒是否有慢性腹瀉包括既往史的詢問、體格檢查、大便分析以及血液化驗。熟悉導(dǎo)致慢性腹瀉的病因，以及慢性腹瀉的治療策略。定義：慢性腹瀉為兒科常見疾病，常常困擾兒科醫(yī)師，給患兒及患兒家屬帶來極大的痛苦。大部分家長或者患兒主訴為大便次數(shù)增多及性狀改變，慢性腹瀉的科學(xué)定義

2、為：嬰幼兒每日大便量大于10g/kg/d，學(xué)齡期兒童為每日大便總量大于200g/d，慢性腹瀉不是大便質(zhì)量的改變，一些青少年及成年人正?？膳判?00g成形的大便而無任何困擾。慢性腹瀉中腹瀉持續(xù)時間多長才能定義為慢性，目前尚無定論，一些專家提出腹瀉超過14天就可定義為慢性腹瀉，而另外一些學(xué)者認(rèn)為腹瀉時間需超過4周。據(jù)估計全世界每年有200-4002萬兒童因腹瀉病而導(dǎo)致死亡，2002年，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計腹瀉在兒童致死性疾病的占13.2%，50%均為慢性腹瀉，在美國，慢性腹瀉發(fā)病率約18%，其中僅有25%腹瀉患兒接受藥物治療，低于1%患兒住院

3、治療，接種輪狀病毒疫苗可以降低發(fā)病率，因為大部分慢性腹瀉為輪狀病毒感染相關(guān)性腹瀉。病理生理學(xué)所有慢性腹瀉根據(jù)其發(fā)病機制的病理生理學(xué)特點可分為四種類型：滲透性分泌性動力性腸道炎癥病變，但慢性腹瀉通常以上幾種機制都參與其中，不管是哪種機制引起的腹瀉，可以肯定的是腸腔內(nèi)水分吸收減少可以引起腹瀉，原因可能為腸腔內(nèi)滲透壓增加，導(dǎo)致水分吸收減少，或者吸收水分過程出了問題。腸腔水分吸收減少1%，就可能導(dǎo)致腹瀉。滲透性腹瀉是由于消化道腔內(nèi)溶質(zhì)吸收障礙導(dǎo)致腔內(nèi)滲透壓增高導(dǎo)致水分過多分泌至腸腔，原因可能為先天性的或者繼發(fā)于某些疾病，常見的例子就是乳糖不耐

4、受?；蛘咛妓衔锊荒褪芤嗫蓪?dǎo)致腹瀉，果糖、山梨醇亦可導(dǎo)致滲透性腹瀉，例如青少年過多攝入果汁，由于腸道缺乏乳糖酶，導(dǎo)致滲透性腹瀉，多半不是先天性，可能與嬰幼兒期腸炎所致的腸道粘膜的損失。一旦停止攝入引起滲透性腹瀉的飲食要素，腹瀉均能緩解。分泌性腹瀉由于腸腔分泌大量電解質(zhì)以及水分而無代償性吸收所導(dǎo)致，一種名為“內(nèi)分泌素”內(nèi)源性物質(zhì)促進此過程發(fā)生發(fā)展，由于此種物質(zhì)的存在，患兒在禁食的境況下仍會腹瀉，促分泌素可以抑制鈉、氯離子的重吸收，并且在囊性纖維變性的患者可以激活跨膜調(diào)節(jié)體的活化，刺激腸道分泌氯離子，許多先天性疾病可以導(dǎo)致分泌性腹瀉：這

5、些疾患經(jīng)鑒定是腸上皮細胞離子運輸載體通路發(fā)生基因突變。先天性氯瀉(CCD)就是此類腹瀉病。腸動力相關(guān)性腹瀉是由于食物在腸道停留時間減少，導(dǎo)致吸收時間變少，腸腔內(nèi)液體潴留，動力型腸道失調(diào)與高振幅傳導(dǎo)收縮運動有密切相關(guān)性。在腸易激綜合征患者中發(fā)現(xiàn)這種腸道蠕動方式是非常頻繁的。但是腸易激一般多見于年長兒童。幼兒則多為慢性非特異性腹瀉，小腸動力學(xué)改變?yōu)槁苑翘禺愋愿篂a病因之一。炎癥性腸炎所致的腹瀉可能包括以上所有提到的發(fā)病機制，炎癥所致的腸道損傷可以導(dǎo)致大量飲食要素吸收不良，從而導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓增高，而且特異性感染性炎癥因子可以誘發(fā)腸道分泌液

6、體增加，腸道血供的變化從而影響腸道動力改變。炎癥腸病所致的腹瀉證實了此發(fā)病機制。慢性腹瀉的評估病史詢問及體格檢查詳細的病史詢問及體格檢查對于診斷及鑒別診斷非常重要，腹瀉的特點可以判斷疾病的嚴(yán)重程度，大便次數(shù)、性質(zhì)、量的多少、是否帶有膿血及粘液，與攝食的關(guān)系，是否伴有腹痛，體重下降、疲勞、皮疹、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍、和其他消化道外的癥狀。至少記錄3天的大便情況、進食情況以及相關(guān)癥狀。是否外出旅游、接觸過疫水、相似病人接觸史等對于診斷也十分重要。體格檢查包括體重、身高、頭圍的測量，營養(yǎng)狀態(tài)的評估，鋅缺乏可導(dǎo)致外周血皮炎，腿部畸形可能與

7、維生素D缺乏有關(guān)，腹脹多見于吸收不良綜合征，或者腸道細菌感染，腹部觸痛多見于炎癥腸病，肛門指檢可以發(fā)現(xiàn)炎癥腸病所致的肛腸病變，一些炎癥腸病及營養(yǎng)不良的腹瀉患兒可以導(dǎo)致皮下脂肪的改變。大便及血液檢查大便檢查包括微生物培養(yǎng)及寄生蟲檢查，耶爾森氏菌,大腸桿菌,沙門氏菌所致的腸道感染可以導(dǎo)致慢性腹瀉，在常規(guī)的大便培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)，另外一些大便培養(yǎng)可見氣單胞菌及鄰單胞菌屬，如果近期有應(yīng)用抗生素史，需進行梭狀芽孢桿菌所產(chǎn)生的毒素檢測，賈第鞭毛蟲及隱孢子蟲特異性的抗原測定相對于顯微鏡檢更有特異性，其敏感程度也高。大便的電解質(zhì)及滲透壓測定可以鑒別分泌性及

8、滲透性腹瀉，如果大便滲透壓大于50mOsm，電解質(zhì)鈉鉀為正常值兩倍以上，為滲透性腹瀉，小于50mOsm則為分泌性腹瀉，24小時禁食后患兒腹瀉緩解，則提示為滲透性腹瀉，仍存在腹瀉則未分泌性腹瀉。大便中白細胞計數(shù)對腸道炎癥有