腹瀉待查慢性腹瀉

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1、Diarrhealdisease腹瀉待查概念正常排便:次數(shù)–-1次/日,少數(shù)人1次/2-3日或2-3次/日性狀---成形,不含異常成分量------150—200g/d,其中水分占60-75%腹瀉：次數(shù)---明顯超過(guò)平日習(xí)慣性狀---糞質(zhì)稀薄，水分增加，可有粘液、膿血、未消化食物等異常成分量------超過(guò)200g/d伴隨癥狀–可有排便急迫感，肛門(mén)不適，失禁等概念急性與慢性腹瀉：急性---病程多在2—3周內(nèi),不超過(guò)2個(gè)月慢性---病程在2個(gè)月以上或間歇期在2--4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉分類(lèi)(按病理生理)滲透性腹瀉osmoticdiarrhea

2、分泌性腹瀉secretorydiarrhea滲出性腹瀉exudativediarrhea腸運(yùn)動(dòng)紊亂motilitydisturbances滲透性腹瀉－發(fā)病機(jī)理腸道內(nèi)的滲透壓對(duì)水的吸收與分泌至關(guān)重要血漿腸腔腸粘膜血漿腸腔腸粘膜腸道內(nèi)的滲透壓滲透性腹瀉－病因◆高滲性藥物◆高滲性食物◆消化不良◆吸收不良◆腸系膜淋巴管梗阻高滲性藥物瀉藥:硫酸鎂制酸藥:氧化鎂,氫氧化鎂,鋁碳酸鎂脫水劑:甘露醇,山梨醇降氨藥:乳果糖上述藥物口服不易吸收,在腸內(nèi)形成一定的滲透壓,使腸內(nèi)保留有大量水分,腸容積增大,腸管擴(kuò)張,刺激腸道蠕動(dòng),發(fā)生腹瀉停藥后腹瀉即可停止高滲

3、性食物病因：二糖酶缺乏—乳糖酶缺乏：機(jī)理：乳糖酶缺乏→乳糖積聚→腸內(nèi)滲透壓升高→腹瀉↑乳糖細(xì)菌分解→乳酸、短鏈有機(jī)酸增多乳糖細(xì)菌酵解→氫、CO2產(chǎn)生增多→腹脹、排氣增多診斷:1、服牛奶或乳糖后可致腹鳴、腹脹痛、腹瀉(重者水樣瀉)、酸臭味2、乳糖耐量試驗(yàn):不正常3、根據(jù)治療反應(yīng)判斷：停食乳糖或牛奶后癥狀緩解4、腸粘膜乳糖酶測(cè)定乳糖不耐受癥消化不良胃原性腹瀉：胃切除術(shù)后,萎縮性胃炎,胃癌---胃液分泌減少,食物未經(jīng)初步消化即進(jìn)入小腸胰原性腹瀉：慢性胰腺炎,胰腺切除術(shù)后,晚期胰腺癌---胰液(含胰蛋白酶,胰淀粉酶,胰脂肪酶)分泌減少,食物不能

4、充分消化肝原性腹瀉：嚴(yán)重肝病,膽管梗阻---膽汁分泌或排泄減少,脂肪消化不良,影響吸收,導(dǎo)致脂肪瀉吸收不良腸粘膜吸收功能障礙：回腸末端嚴(yán)重病損(克羅恩病,回腸末端被切除)---膽鹽回吸收減少→腸道膽鹽缺少→脂肪吸收障礙→脂肪瀉↘結(jié)合膽鹽↑(結(jié)腸)細(xì)菌分解雙羥膽酸↑→腹瀉腸粘膜面積減少：小腸手術(shù)切除----短腸綜合癥→吸收不全→腹瀉細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)：細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽,影響微膠粒形成→脂肪瀉腸粘膜淤血：門(mén)V高壓,右心衰竭,縮窄性心包炎---腸粘膜淤血→吸收不良→腹瀉先天性選擇性吸收障礙腸系膜淋巴管梗阻◆腹腔淋巴瘤◆淋巴肉瘤◆何杰金病◆Wippl

5、e病以上均可導(dǎo)致腸系膜淋巴系統(tǒng)梗阻?！驹谀c內(nèi)消化，由小腸粘膜吸收，進(jìn)入腸系膜淋巴管，最后到血液中，當(dāng)腸系膜淋巴系統(tǒng)梗阻，小腸淋巴液回流障礙，可致脂肪瀉Wipple病(腸源性脂肪代謝障礙癥)病因:Wipple菌感染。病變部位：十二指腸，空腸上端。病理：在腸粘膜及淋巴管內(nèi)有大量PAS染色陽(yáng)性的巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴管擴(kuò)張并有梗阻，小腸淋巴回流障礙，造成脂肪瀉。臨床表現(xiàn)：腹痛、脂肪瀉典型小腸吸收不良癥狀長(zhǎng)期多發(fā)性反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛可伴全身淋巴結(jié)腫大治療：抗生素治療為主滲透性腹瀉－特點(diǎn)禁食或停用高滲性藥物后腹瀉停止腸腔內(nèi)滲透壓超過(guò)血漿滲

6、透壓糞便中含有大量未經(jīng)消化或吸收的食物或藥物分泌性腹瀉－發(fā)病機(jī)理分泌性腹瀉主要在小腸,特別是空腸腸粘膜的隱窩細(xì)胞為分泌細(xì)胞;吸收則靠腸絨毛腔面的上皮細(xì)胞腸粘膜隱窩細(xì)胞中的第二信使如環(huán)磷酸腺苷(cAMP),環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷(cGMP),鈣離子等的增加是誘導(dǎo)粘膜分泌的重要環(huán)節(jié)由于粘膜分泌大量電解質(zhì)，繼而增加水的分泌，分泌量超過(guò)吸收能力而致發(fā)生腹瀉分泌性腹瀉－病因感染性腹瀉:霍亂、金黃色葡萄球菌,沙門(mén)菌屬食物中毒等非感染性腹瀉:1、有分泌激素或其他物質(zhì)功能的腫瘤:胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征)胰性霍亂綜合征(WDHA綜合征)：

7、多因血管活性腸肽瘤(VIP瘤)，胰腺腺瘤或小細(xì)胞肺癌釋放VIP引起，分泌性絨毛腺瘤亦可產(chǎn)生VIP類(lèi)癌綜合征：可分泌大量血管活性物質(zhì)而致瀉2、結(jié)、直腸的絨毛腺瘤：可分泌大量含氯化鈉的粘液，若腫瘤在左半結(jié)腸，則分泌的水不能吸收而致腹瀉3、其他：先天性氯化物腹瀉、先天性鈉腹瀉等霍亂病原:霍亂弧菌發(fā)病機(jī)理:霍亂腸毒素與腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣細(xì)胞膜的受體結(jié)合,激活腺苷環(huán)酶,使腺苷三磷酸變成腺苷環(huán)磷酸,后者發(fā)揮第二信使作用,刺激隱窩細(xì)胞分泌氯離子,碳酸氫根離子,同時(shí)抑制絨毛細(xì)胞對(duì)氯和鈉離子正常吸收,造成大量腸液聚集在腸腔內(nèi),形成劇烈水樣腹瀉、脫水、電

8、解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，微循環(huán)衰竭,腎功能衰竭臨床表現(xiàn):病程分3期1、瀉吐期：大便＞1000ml/次，10多次－難以計(jì)數(shù)，水樣，米泔水樣，乃至洗肉水樣（出血）；嘔吐呈噴射性和連續(xù)性，水樣或米泔水樣；此期數(shù)小時(shí)-