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《黃建安—嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克的治療》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克(感染性休克）的治療蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃建安概念膿毒癥膿毒癥是感染病原體與宿主免疫系統(tǒng)、炎癥反應(yīng)、凝血反應(yīng)之間相互作用，造成機(jī)體器官功能損害的復(fù)雜臨床綜合征。嚴(yán)重膿毒癥感染伴有器官血流灌注不足或功能障礙(器官灌注不足：血乳酸水平增加、少尿、外周循環(huán)障礙、意識狀態(tài)急性改變)。膿毒癥誘發(fā)的低血壓收縮壓<90mmHg或平均動脈壓<70mmHg，或在沒有其他低血壓誘因時(shí)收縮壓下降>40mmHg或低于正常年齡組收縮壓<2SD。膿毒癥休克盡管適當(dāng)?shù)囊后w復(fù)蘇仍然存在膿毒癥誘發(fā)的低血壓。蘇州大學(xué)附屬
2、第一醫(yī)院正常機(jī)體蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院膿毒癥休克蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院膿毒癥休克液體復(fù)蘇蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院膿毒癥休克血管升壓藥液體復(fù)蘇蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院膿毒癥休克正性肌力藥液體復(fù)蘇血管升壓藥蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院膿毒癥休克病原學(xué)診斷蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院膿毒癥休克抗生素治療蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院膿毒癥休克感染源的控制蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院膿毒癥休克糖皮質(zhì)激素活化蛋白C血液制品蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院膿毒癥休克糖皮質(zhì)激素活化蛋白C血液制品膿毒癥誘導(dǎo)ARDS的機(jī)械通氣治療蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院膿毒癥休克膿毒癥誘導(dǎo)ARDS的機(jī)
3、械通氣治療糖皮質(zhì)激素活化蛋白C血液制品鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛血糖控制RRT在嚴(yán)重膿毒癥中的應(yīng)用蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院膿毒癥休克鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和血糖控制RRT在嚴(yán)重膿毒癥中的應(yīng)用膿毒癥誘導(dǎo)ARDS的機(jī)械通氣治療糖皮質(zhì)激素活化蛋白C血液制品預(yù)防深靜脈血栓應(yīng)激性潰瘍選擇性消化道去污蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院拯救膿毒癥運(yùn)動2004年嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南2008嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克管理指南蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院膿毒癥休克液體復(fù)蘇蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院液體復(fù)蘇早期復(fù)蘇一旦臨床診斷為診斷膿毒癥休克，推薦應(yīng)盡快進(jìn)行積極液體復(fù)蘇，在最初復(fù)蘇
4、的6小時(shí)內(nèi)應(yīng)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)：①中心靜脈壓(CVP)8-12mmHg；②平均動脈壓(MAP)≥65mmHg；③尿量≥0.5ml·kg-1·h-1；④中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)或混合靜脈血氧飽和度(SvO2)分別是≥70%或≥65%(推薦級別：1C)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院液體治療早期目標(biāo)導(dǎo)向性治療(earlygoal-directedtherapy，EGDT)早期：一旦組織細(xì)胞出現(xiàn)灌注不足或缺氧狀態(tài)，即應(yīng)開始積極補(bǔ)充液體恢復(fù)容量，保證組織灌注目標(biāo)：是指在診斷嚴(yán)重膿毒癥(膿毒癥休克)后最初6小時(shí)內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定血流動
5、力學(xué)、改善組織灌注，重建氧平衡指導(dǎo)：在血流動力學(xué)監(jiān)測下指導(dǎo)的液體復(fù)蘇治療：液體復(fù)蘇采取的措施嚴(yán)重膿毒癥和(或)膿毒癥休克患者經(jīng)補(bǔ)液20－40ml／kg后仍呈低血壓狀態(tài)，或不論血壓水平如何而血乳酸升高(≥4mmol/L)，即開始進(jìn)行EGDT蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院液體治療EGDT分步進(jìn)行第1步：吸氧、氣管插管機(jī)械通氣或輔助呼吸第2步：中心靜脈插管、動脈插管第3步：鎮(zhèn)靜第4步：監(jiān)測CVP變化趨勢，每30分鐘給予負(fù)荷量晶體液或膠體液直至CVP達(dá)8-12mmHg（即在30min內(nèi),給予500～1000mL的晶體液或30
6、0～500mL膠體）機(jī)械通氣和心室順應(yīng)性降低的患者推薦CVP12-15mmHg腹高壓和心室舒張功能障礙的患者亦把CVP12-15mmHg作為復(fù)蘇目標(biāo)經(jīng)充分液體復(fù)蘇，心臟指數(shù)可改善25～40%，能使半數(shù)患者的低血壓狀態(tài)得以糾正蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院液體治療第5步升壓藥充分復(fù)蘇后仍存在低血壓，或出現(xiàn)液體中出現(xiàn)威脅生命的低血壓時(shí)，則同時(shí)給予升壓藥使MAP≥65mmHg也可在首次液體負(fù)荷量后即聯(lián)合升壓藥以維持維MAP≥65mmHg，同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)液直到CVP達(dá)標(biāo)第6步：輸注濃縮紅細(xì)胞使Hct≥30%，和(或)輸注多巴酚丁
7、胺(最大劑量至20μg·kg-1·min-1)以達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)(推薦級別：2C)適應(yīng)癥：嚴(yán)重感染和膿毒癥休克的患者，早期液體復(fù)蘇的6小時(shí)內(nèi)CVP已達(dá)8～12mmHg，而ScvO2或ScvO2仍未達(dá)到70%或65%在嚴(yán)重感染發(fā)生的6小時(shí)內(nèi)達(dá)到上述復(fù)蘇目標(biāo)可降低患者病死率蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院膿毒癥休克血管升壓藥液體復(fù)蘇蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管升壓藥運(yùn)用血管升壓藥時(shí)建議維持MAP≥65mmHg(推薦級別：1C)推薦去甲腎上腺素2-20μg·kg-1·min-1或多巴胺5-20μg·kg-1·min-1為膿毒癥患者一
8、線升壓藥去甲腎上腺素和多巴胺優(yōu)選哪一種作為一線藥仍存在爭論，兩者的主要差異是通過對心臟指數(shù)和外周血管阻力不同的影響升高M(jìn)AP(中心靜脈導(dǎo)管給藥)(推薦級別：1C)膿毒癥休克對去甲腎上腺素或多巴胺反應(yīng)不良時(shí)建議首選腎上腺素，腎上腺素1～10μg／min常考慮作為最后的治療手段(推薦級別：2B)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管升壓藥不推薦小劑量多巴胺用作對腎臟保護(hù)治療(推薦級別：1A)如果條件允許推薦所有需要升壓藥的患者進(jìn)行
