《內眼病青光眼》PPT課件

《《內眼病青光眼》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、青光眼五官科教研室青光眼是一種常見的致盲眼病，其發(fā)病率占全民的1.64%，40歲以上的發(fā)病率約為2.5%。我國目前青光眼致盲人數(shù)已上升到盲人盲目原因的第三位或第四位，其致盲率占盲人總數(shù)的5.3-21%，個別地區(qū)達到24.38%。發(fā)病率由此可說明青光眼致盲的嚴重性，對青光眼防治的迫切性和重要性。若能早期診斷治療，多數(shù)病人可避免失明。一、教學目的和要求1.掌握眼壓的概念，房水循環(huán)途徑和主要影響因素；2.掌握青光眼的定義和分類；3.掌握急性閉角性青光眼的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及急診處理原則；4.熟悉原發(fā)性開角型青光眼的臨床特

2、點和治療原則；5.了解先天性青光眼的臨床表現(xiàn)和治療。二、概述：1.定義:具有病理性高眼壓，引起視盤凹陷，視神經萎縮和視野缺損稱為青光眼。1.什么是青光眼？2.青光眼的主要特征：高眼壓、視神經乳頭萎縮及凹陷、視野缺損視力下降◆眼壓：眼球內容物作用于眼球內壁的壓力。◆正常眼內壓：維持正常視功能的眼壓稱之。（也就是不引起視神經損害、視野缺損的眼壓水平。）正常眼壓10一21mmHg(1.33一2.79KPa)三、正常眼壓及病理眼壓◆雙眼壓差值：正常：<5mmHg；☆病理值：>5mmHg?！?4小時眼壓波動范圍：正常：<8mmHg

3、；☆病理值：>8mmHg。病理值>21mmHg(>2.79KPa)三、影響眼壓的因素1.眼球內容物增多——最活躍的因素是房水正常情況下房水排出量=房水生成量，為一種動態(tài)平衡；青光眼患者房水排出量＜房水生成量，致眼壓升高?！克h(huán)的動態(tài)平衡直接影響到眼壓眼球示意圖2.房水外流循環(huán)途徑⒈小梁網(wǎng)通道：（8O%）房水→前房→小梁網(wǎng)→sch1emm管→鞏膜內集合管→鞏膜睫狀前靜脈→排出眼外。⒉葡萄膜鞏膜通道：（2O%）房水→前房→前房角睫狀體帶→睫狀肌間隙→睫狀體和脈絡膜上腔→穿過（鞏膜膠質和神經血管）間隙→排出眼外。正常情況

4、下房水排出量=房水生成量，為一種動態(tài)平衡；青光眼患者房水排出量＜房水生成量，致眼壓升高。房水循環(huán)途徑小梁網(wǎng)睫狀體前房后房Schlemm氏管進入血管然后出眼球房水循環(huán)中的影響因素：睫狀突生成房水的速度；通過小梁網(wǎng)的阻力；上鞏膜靜脈壓。影響眼壓的因素◆正常情況下房水排出量=房水生成量，為一種動態(tài)平衡；◆青光眼患者房水排出量↓＜房水生成量正常，致眼壓升高；房水排出量正常＜房水生成量↑，致眼壓升高。3先天性2繼發(fā)性1原發(fā)性開角型(慢性)閉角型(急、慢性)青少年型嬰幼兒型特殊類型4混合性四、青光眼的分類原發(fā)性青光眼㈠原發(fā)性閉角型青

5、光眼⒈急性閉角型青光眼⒉慢性閉角型青光眼㈡慢性開角型青光眼㈢特殊類型青光眼⒈高褶虹膜性青光眼⒉惡性青光眼⒊正常眼壓性青光眼急性閉角型青光眼—急性充血性青光眼一、定義：房角關閉，眼壓急劇升高并伴有相應癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯难鄄　Ｌ攸c：雙眼性多發(fā)于50歲以上人群，男：女=1:2遺傳性發(fā)病急重，致盲率高⒈眼球的解剖結構變異：眼軸較短、角膜較小、前房淺、房角窄、晶狀體較厚。⒉促發(fā)因素：如情緒激動、過度疲勞、近距離用眼過度、暗室環(huán)境、全身疾病等。二、病因及發(fā)病機制發(fā)病機理瞳孔阻滯（虹膜膨?。艟w較厚→使晶體虹膜隔向前移位→

6、晶體與瞳孔緣的虹膜緊貼→后房水經過瞳孔時的阻力增加（瞳孔阻滯）→導致后房的壓力增加，推擠虹膜向前膨隆→前房變淺。◆隨著年齡增長→晶體增厚→前房更淺，一旦周邊虹膜與小梁網(wǎng)接觸→房角關閉→眼壓急劇升高，引起青光眼急性發(fā)作。三、臨床表現(xiàn)（一）健康史（二）癥狀與體征急性發(fā)作期紅、腫、痛、高、大、淺、視力下降【病程】急性閉角型青光眼⒈臨床前期：（1）一眼青光眼急性發(fā)作被確診后，另一眼可無任何癥狀，但具有前房淺、房角窄等解剖特點。（2）誘因或激發(fā)試驗陽性者均屬臨床前期。⒉先兆期：（1）小發(fā)作：（多出現(xiàn)在傍晚，突感霧視、虹視、患側頭部

7、疼痛、或伴有同側鼻根部酸脹）經休息后癥狀可自行緩解。（2）若即刻檢查：①眼壓升高（常在4OmmHg以上）；②睫狀充血；③角膜上皮水腫呈霧狀；④前房淺；⑤房角大部分關閉；⑥瞳孔稍大（4一4.5mm）光反射遲純。⒊急性發(fā)作期：⑴劇烈的頭痛、眼脹、畏光、流淚；⑵視力劇降，常為指數(shù)或手動；⑶伴有惡心、嘔吐體征：⑴混合充血；⑵眼壓急劇升高；⑶瞳孔散大、對光反射消失；⑷角膜上皮水腫；⑸角膜后色素沉著；⑹前房極淺，周邊前房幾乎完全消失；⑺房角完全關閉；【病程】急性閉角型青光眼【病程】急性閉角型青光眼⑻青光眼急性發(fā)作后的三聯(lián)征：①虹膜節(jié)

8、段性萎縮；②角膜后、晶體前囊的色素沉著；③青光眼斑。⒋間歇期：（主要診斷標準）⑴有明確的發(fā)作史；⑵房角開放或大部分開放；⑶在不用藥或單用少量縮瞳劑時，眼壓能穩(wěn)定在正常水平?！静〕獭考毙蚤]角型青光眼⒌慢性期：⑴房角廣泛粘連（通常＞18O度），小梁網(wǎng)功能受到嚴重損害；（2）眼壓中等升高；（3）瞳孔散大；（4）病理性視乳頭