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1、1例回腸造口回縮伴周圍糞性皮炎患者的護(hù)理體會外一科楊怡然【摘要】目的：探討造口回縮伴周圍糞水性皮炎的護(hù)理對策。方法：1例回腸造口回縮伴周圍糞水性皮炎患者選用二件式凸面底盤造口袋外加腰帶固定收集糞水，造口粉皮膚保護(hù)膜處理破潰傷口。結(jié)果：患者經(jīng)過2周換藥，造口凸出周圍皮膚表面1cm，周圍破潰皮膚愈合。結(jié)論：二件式凸面底盤造口袋外加腰帶固定收集糞水有效的防止糞水性皮炎的發(fā)生，值得推廣。【關(guān)鍵詞】造口回縮;糞水性皮炎；二件式凸面底盤，皮膚保護(hù)膜糞水性皮炎是腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，是由于糞水經(jīng)常接觸而引起造口周圍皮膚的糜爛。
2、回腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為16.3%～53.8%，糞水性皮膚炎占造口周圍皮膚并發(fā)癥的22%[1-2]，回腸造口的排泄物中含大量消化酶，容易浸漬皮膚，短時間內(nèi)刺激皮膚容易引起皮膚發(fā)紅、潰爛、疼痛等癥狀。2012年11月，護(hù)理1例回腸造口回縮伴周圍嚴(yán)重糞水性皮炎患者，選用二件式凸面底盤造口袋外加腰帶固定收集糞水，精心處理后效果顯著，報(bào)道如下。1．病例簡介患者男性,68歲,因患急性腸梗阻、腹膜炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左半結(jié)腸切除和回腸造口術(shù),術(shù)后并發(fā)造口回縮伴周圍糞水性皮炎、疼痛難忍、不能入睡25天來院就診。2．護(hù)理評
3、估2.1造口及周圍皮膚評估患者入院就診時，撕下造口袋,發(fā)現(xiàn)造口周圍2cm區(qū)域呈放射狀的損傷，偏向髂前上棘2cm處凹陷部位可見1.5cm×1.0cm的皮膚破損，粘貼造口袋區(qū)域可見散在機(jī)械性損傷的皮膚。造口位于臍與右髂前上棘連線的中外1/3交點(diǎn)處，為橢圓形，大小為2.5cm×1.5cm，造口粘膜色澤紅潤,伴輕度造口回縮。根據(jù)國際傷口創(chuàng)面評價標(biāo)準(zhǔn)，評定糞水性皮炎的皮膚損傷程度：造口周圍損傷區(qū)域，9：00—3：00為Ⅱ度損傷；>3：00—6：00為Ⅳ度損傷，有少量淡紅色滲液；>6：00—9：00為Ⅲ度損傷，偏向髂前上棘2cm處
4、凹陷部位的破損為Ⅳ度損傷，少量澄清滲液。疼痛評價根據(jù)直觀模擬量表評估，患者評分為8分。2.2社會、心理、認(rèn)知能力的評估患者有3個子女,都不在身邊,老伴因手腳不便無法照顧和幫助患者?；颊咭蚺录S便流出過多導(dǎo)致病情加重,常常不敢吃飯、不敢正常活動,以臥床為主。因疼痛難忍、整夜不能入睡而情緒煩躁,常感到孤獨(dú)、無奈,對治療持悲觀消極態(tài)度。2.3護(hù)理問題糞性皮膚炎與造口回縮所致的貼袋困難、糞水外溢刺激皮膚有關(guān)；疼痛與糞水外溢刺激皮膚有關(guān)；睡眠紊亂與疼痛有關(guān)；焦慮、絕望與睡眠紊亂、疼痛、糞水外溢和生活不能自理、缺乏造口護(hù)理相關(guān)知識和
5、獲得造口護(hù)理產(chǎn)品困難有關(guān)。3．護(hù)理措施3.1造口周圍皮膚處理用柔軟的紙巾擦去糞水，用1個無菌棉球蓋住造口近端出口，如果排泄物滲濕棉球，則及時更換棉球。用生理鹽水清洗傷口后，用柔軟的紙巾抹干，給予皮膚保護(hù)粉噴灑造口周圍皮膚，2min后在無傷口處掃去多余的保護(hù)粉，傷口處噴灑厚一點(diǎn)；然后，用皮膚保護(hù)膜在造口周圍涂抹3遍，待干后裁剪康惠爾水膠體透明貼（寬度為3cm），粘貼造口周圍皮膚，同時確保造口近端出口糞水不會直接流向皮膚。對于嚴(yán)重破損處的皮膚，裁剪大小合適的康惠爾水膠體潰瘍貼粘貼，粘貼的范圍大于破損皮膚的1～2cm，凹陷明
6、顯的部位予防漏膏填平，待干后，粘貼二件式特舒凸面底盤加開口袋，注意裁剪造口底盤的大小大于造口范圍0.2cm，裁剪后，用手指在造口底盤內(nèi)圈抹1圈，把裁剪的棱角抹平，以免底盤內(nèi)圈直接觸碰造口導(dǎo)致出血；最后，外加腰帶固定，注意腰帶的松緊度適宜，以伸進(jìn)食指與中指為宜，臥床休息時取下腰帶。處理時注意事項(xiàng)：由于患者腹部皮膚皺褶多、皮下脂肪薄，在清洗造口周圍皮膚時，將殘留在褶皺處的粘膠清洗干凈，仔細(xì)擦干；正確應(yīng)用造口護(hù)理產(chǎn)品及附件產(chǎn)品，如防漏膏、護(hù)膚粉、皮膚保護(hù)膜、康惠爾水膠體敷料；粘貼造口袋底盤時，根據(jù)患者的體位自下而上粘貼，用雙
7、手食指從底板內(nèi)圈按壓底板1圈，再按壓底板外圈，并囑患者用手掌心捂住底板約15min以加強(qiáng)其黏性；粘貼時，繃緊造口周圍皮膚，以增加底盤與造口周圍皮膚的接觸面積及黏性。3.2健康指導(dǎo)與心理護(hù)理運(yùn)用通俗易懂的語言介紹造口護(hù)理相關(guān)知識及造口護(hù)理產(chǎn)品獲取的途徑及其作用,說明目前需解決的主要問題,介紹相關(guān)措施的目的、效果、處理過程中可能會出現(xiàn)的不適、并向患者講解需要配合的注意事項(xiàng)，消除其焦慮恐懼心理,取得信任和配合。指導(dǎo)患者根據(jù)平時飲食習(xí)慣均衡攝入營養(yǎng),避免進(jìn)食生、冷、硬、刺激性和難消化食物，避免進(jìn)食冬菇及堅(jiān)果類食物，少進(jìn)食易產(chǎn)氣
8、的食物，如洋蔥、韭菜等；防止暴飲暴食；多吃水果和新鮮蔬菜；必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服抑制腸蠕動的藥物,增加食物在小腸內(nèi)停留的時間,減少排出量,有利于水份吸收,使排出物成糊狀以減少滲漏[3]。有效的健康教育不僅能取得患者的信任與配合,密切護(hù)患關(guān)系[4],還能充分調(diào)動患者內(nèi)在的積極性,使患者在進(jìn)行自我護(hù)理時能大大減輕家屬的負(fù)擔(dān),同時自信
