加強醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險鄧利強

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1、加強醫(yī)療安全防范醫(yī)療風(fēng)險1幾個案例1、深圳婦幼保健院戊二醛感染案1998年4月至8月，在深圳市婦兒醫(yī)院里發(fā)生一起嚴重的手術(shù)后創(chuàng)口感染事件。從4月22日發(fā)現(xiàn)首例手術(shù)創(chuàng)口病例至8月20日止，共發(fā)生感染病人166例，其中婦產(chǎn)科133例，兒外科28例。2感染者一般于手術(shù)后3至58天內(nèi)發(fā)生切口紅腫、硬結(jié)、流膿等感染癥狀，并具有經(jīng)治療后長期不愈的特征。由于原因不明，開始并未引起醫(yī)院的重視，直至5月27日才停止手術(shù)。后經(jīng)權(quán)威部門檢測鑒定，結(jié)論為罕見龜分支桿菌感染（也稱非結(jié)核桿菌），同時發(fā)現(xiàn)這種感染與手術(shù)消毒液戊二醛配置錯誤有關(guān)。3此次醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)

2、手術(shù)后龜分支桿菌感染屬國內(nèi)首次，在世界上也屬首次，治療的難度是不言而喻的。由此引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注。時間發(fā)生后，衛(wèi)生部組織國內(nèi)外專家，對患者實施了抗菌、手術(shù)切除病灶、中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，至1998年底，大部分患者創(chuàng)口愈合出院。1998年10月至1999年3月，患者傷口愈合，相繼出院。這期間有十名患者與醫(yī)院簽訂了調(diào)解協(xié)議，獲賠數(shù)額在1萬～7萬元（不含已由醫(yī)院墊付的醫(yī)療費、伙食費及營養(yǎng)補助費）。4同時醫(yī)院還承諾如采取訴訟途徑的同等條件病員經(jīng)法院生效判決的精神損害賠償比協(xié)議賠償額高時，則醫(yī)院補足差額，如果判決賠償比協(xié)議低時，患者不用

3、退還差額。從1999年3月起，到2000年1月止，已有46名患者起訴要求醫(yī)院賠償。這46名患者的索賠總標的為2681萬余元。52、案例患者女70歲因“胸悶、氣短十天”為主訴到醫(yī)院求醫(yī)，患者六年前曾患間質(zhì)性肺炎，間斷喘憋活動受限，十天前出現(xiàn)胸悶、氣短，經(jīng)門診治療效不佳來診。既往有青霉素過敏，入院查體（略），入院診斷：肺炎、肺間質(zhì)纖維化，給抗炎平喘止咳化痰治療，治療五天癥狀好轉(zhuǎn)要求出院。出院帶藥：?？虅诘龋丶曳幬宸昼姾蠡颊呷沓隼浜?，全身出現(xiàn)紅斑、瘙癢急來診，查神清、顏面、軀干、四肢可見片狀紅斑、壓之褪色、血壓為0……經(jīng)搶救患者

4、回復(fù)正常。63、患者男70歲以間斷頭痛1周加重伴意識不清1小時為主訴于2006年5月10日21時到某院求醫(yī)，查體：平臥神志不清、躁動、血壓220/110mmHg。雙瞳孔等大等圓約3mm，對光反射存在，頸抵抗、巴氏征（＋），急查CT檢查考慮腦出血，急收住院。當病人被抬至電梯里，電梯剛運行后，突然停止運行……（該案患方索賠三十余萬元）7影響病人安全的因素1、疾病本身2、醫(yī)護人員3、醫(yī)學(xué)發(fā)展水平4、藥物5、器械及其他輔助設(shè)施6、法律法規(guī)8醫(yī)患權(quán)利義務(wù)（一）、患方的權(quán)利1、要求醫(yī)療機構(gòu)提供診療的權(quán)利恰當、謹慎和當今醫(yī)學(xué)科發(fā)展相適應(yīng)9《醫(yī)師

5、法》第二十四條對急?；颊?醫(yī)師應(yīng)當采取緊急措施進行診治;不得拒絕急救處置?！睹穹ǖ鋵＜医ㄗh稿》第三百一十一條：當權(quán)利人因發(fā)生事故或疾病有生命危險時，發(fā)現(xiàn)有義務(wù)實施救助，或?qū)⑵渌屯t(yī)療機構(gòu)；無論致富報酬與否，國家、集體或私人醫(yī)療機構(gòu)必須試用現(xiàn)有的醫(yī)療手段盡力救治，不得拒絕救治。102、知情權(quán)醫(yī)師應(yīng)當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)當注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或其家屬同意。11演變家長作風(fēng)知情告知等級制度合作過程醫(yī)生有知識信息共享醫(yī)生權(quán)力病人權(quán)力12現(xiàn)代理念提供信息給患者(應(yīng)評價

6、病人是否理解)鼓勵病人參與決策13向病人揭露醫(yī)療過失的益處①提高病人參與決策的積極性②可能提高滿意度③符合法規(guī)需要④減少可能的訴訟143、知情同意權(quán)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施。15《民法典草案建議稿》第三百二十條：未經(jīng)本人或法定代

7、理人、近親屬的同意，不得對權(quán)利人身體實施醫(yī)療檢查或治療行為，但基于公共利益的體格檢查或接種疫苗等行為除外。需要對患者實施新的治療方法，實施麻醉、外科手術(shù)、切除或移植時，必須得到本人同意；若本人不具有完全行為能力或處于昏迷狀態(tài)，則必須征得其法定代理人或近親屬的同意；在病人有生命危險、來不及等待其父母、監(jiān)護人或近親屬表示意見的情形，則醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)作出決定。164、隱私權(quán)《民法典草案建議稿》三百六十二條：自然人享有隱私權(quán)。未經(jīng)本人同意，任何個人和組織不得非法侵害自然人與社會公共領(lǐng)域無關(guān)的私人生活。但法律另有規(guī)定的除外。公眾人物、新聞事件

8、等具有公共利益或政黨的公眾興趣的領(lǐng)域，視為自然人私生活領(lǐng)域的例外。17第三百七十三條：自然人的生命信息和遺傳基因密碼受法律保護，未經(jīng)本人同意，禁止任何人以非法手段獲取、公開自然人的生命信息和遺傳基因密碼。第三百七十四條：個人的身體的隱私受法律保護。