資源描述：
《循證醫(yī)學(xué)與治療指南的價(jià)值醫(yī)學(xué)醫(yī)藥》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、循證醫(yī)學(xué)與治療指南的 價(jià)值1隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展，各種疾病的診治方法越來(lái)越多。就“LUTS”及BPH而言也是如此，其治療方法就包括手術(shù)療法，微侵襲性技術(shù)及藥物幾大類(lèi)治療方式。2BPH傳統(tǒng)治療法 及 其它可供選擇的治療3手術(shù)與器械治療TURP開(kāi)放手術(shù)TUIP激光TUVP球囊擴(kuò)張TUNA前列腺支架TUMT（低/高能）高溫治療HIFU4保守治療觀察、等待藥物治療植物藥療法а受體阻滯劑5—а還原酶抑制劑其它5對(duì)LUTS及BPH有如此眾多不同方法的原因何在？對(duì)下列問(wèn)題不能很好回答：療效的持久性復(fù)發(fā)的發(fā)生率需再次治療的可能性長(zhǎng)期
2、治療的經(jīng)濟(jì)代價(jià)6對(duì)LUTS及BPH的治療目的，不是暫時(shí)緩解癥狀及改善尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，而且應(yīng)當(dāng)改變疾病本身的自然病程，降低或避免其進(jìn)行性發(fā)展（如急性尿潴留，手術(shù)干預(yù)的必要等），而且還應(yīng)有很好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。7對(duì)LUTS及BPH的患者，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄒ殉蔀橐粋€(gè)艱巨的任務(wù)。8診斷與治療決策的方式傳統(tǒng)決策方式根據(jù)循證醫(yī)學(xué)（EBM）決策方式9作出決定診治的傳統(tǒng)方法根據(jù)醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)家會(huì)診及向同行咨詢(xún)請(qǐng)教醫(yī)藥公司的代表學(xué)術(shù)會(huì)議信息從書(shū)本、雜志了解最新進(jìn)展10醫(yī)學(xué)知識(shí)增加迅速全世界各種醫(yī)學(xué)刊物超過(guò)25,000！11為了使知識(shí)跟上時(shí)代
3、的發(fā)展你必須一年365天每天閱讀19篇醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)?。?！12EBM現(xiàn)代醫(yī)學(xué)決策的最重要工具是循證醫(yī)學(xué)(Evidence-BasedMedicine)13EBM的定義通過(guò)審慎地鑒別、評(píng)價(jià)及應(yīng)用相關(guān)信息，以便作出醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動(dòng)。14實(shí)施EBM的步驟提出準(zhǔn)確的需回答的問(wèn)題尋找回答上述問(wèn)題可靠及重要的最好的外部證據(jù)在臨床實(shí)踐中（對(duì)病人）應(yīng)用可靠及重要的證據(jù)對(duì)你自己在EBM實(shí)踐中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估15EBM實(shí)踐中最常提出的問(wèn)題治療效果安全性可能出現(xiàn)的副作用（耐受性）價(jià)效問(wèn)題16證據(jù)來(lái)源應(yīng)用電子媒介獲得專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)資料經(jīng)常更新的CD－ROM資料
4、（比如MEDLINE）互聯(lián)網(wǎng)—相關(guān)搜索器—MEDLINE—EMBASE—美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館—COCHRANE資料循證醫(yī)學(xué)相關(guān)刊物—循證醫(yī)學(xué)雜志—ACP雜志俱樂(lè)部17EBM實(shí)踐中證據(jù)的強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)多個(gè)設(shè)計(jì)良好隨機(jī)臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)回顧單個(gè)設(shè)計(jì)較好，樣本適當(dāng)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)較好的試驗(yàn)，如非隨機(jī)試驗(yàn)，群體研究按時(shí)間次序或配對(duì)病例對(duì)照研究?jī)蓚€(gè)及兩個(gè)中心以上，設(shè)計(jì)較好的非實(shí)驗(yàn)性研究權(quán)威專(zhuān)家的意見(jiàn)，描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)的報(bào)告18循證醫(yī)學(xué)不僅僅局限于隨機(jī)研究和薈萃數(shù)據(jù)的分析！19然而隨機(jī)研究特別是對(duì)多個(gè)隨機(jī)研究的系統(tǒng)回顧（薈萃分析），能提供給
5、我們?cè)S多信息而不會(huì)誤導(dǎo)。因此，隨機(jī)研究已經(jīng)成判斷治療方案好壞的金標(biāo)準(zhǔn)！例如，PLESS研究被認(rèn)為是BPH治療性研究的金標(biāo)準(zhǔn)。20循證指南是循證醫(yī)學(xué)最純粹的應(yīng)用！21指南的實(shí)施應(yīng)結(jié)合最好的客觀證據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)長(zhǎng)病人意愿提供給病人盡可能好的診斷和治療22個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)長(zhǎng)臨床醫(yī)生通過(guò)臨床實(shí)踐獲得的熟練技能及判斷能力23外部臨床依據(jù)外部臨床依據(jù)可以使臨床醫(yī)生獲得知識(shí)，但不能替代個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。正是臨床經(jīng)驗(yàn)可以判定:外部依據(jù)是否適用于具體的人；如果適用，如何將外部臨床依據(jù)與臨床決定相結(jié)合。24臨床實(shí)踐指南臨床實(shí)踐指南是（應(yīng)該是）作為
6、使用者的向?qū)⒆詈玫耐獠恳罁?jù)和其他相關(guān)知識(shí)相結(jié)合，有助于使用者對(duì)某一特定的健康問(wèn)題作出決定的一種陳述。25正確的指南并非告訴您應(yīng)該作何決定，而是給出各種可能的方案，提供各種證據(jù)，以便加上您的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和病人的愿意，來(lái)幫助你作出最符合病人利益的決定。26指南是：在迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域幫助并提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方向和標(biāo)準(zhǔn)有益于病人為醫(yī)生提供保護(hù)為每天常見(jiàn)的復(fù)雜臨床問(wèn)題的處理提供有益的幫助為正確的臨床實(shí)踐提供有益的幫助27指南不是：法律嚴(yán)格的規(guī)則干涉醫(yī)生診治的自由妨礙正確的臨床實(shí)踐減少費(fèi)用的工具不是”食譜醫(yī)學(xué)“28建立LUTS和BPH治療指
7、南的 原因人口老齡化治療方法中不能解釋的變數(shù)治療費(fèi)用昂貴各種治療方法的不斷發(fā)展和推廣29文獻(xiàn)中的證據(jù)等級(jí)支持性證據(jù)：執(zhí)行良好的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，病例數(shù)>100人（MCT/META分析）執(zhí)行良好的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，病例數(shù)<100人（SCT/MCT/META分析）執(zhí)行良好的COHORT研究執(zhí)行很好的CASE-CONTROL研究不嚴(yán)格的對(duì)照或無(wú)對(duì)照的研究有沖突的證據(jù)但對(duì)推薦方案有支持專(zhuān)家觀點(diǎn)30指南中所推薦證據(jù)的等級(jí)支持性證據(jù)：執(zhí)行良好的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，病例數(shù)>100人（MCT/META分析）執(zhí)行良好的隨機(jī)對(duì)照臨床研究，病例數(shù)<
8、100人（SCT/MCT/META分析）執(zhí)行良好的COHORT研究執(zhí)行很好的CASE-CONTROL研究不嚴(yán)格的對(duì)照或無(wú)對(duì)照的研究有沖突的證據(jù)但對(duì)推薦方案有支持專(zhuān)家觀點(diǎn)31評(píng)級(jí)的分類(lèi)A級(jí)：證據(jù)1-3B級(jí)：證據(jù)4-6C級(jí)：證據(jù)7對(duì)指南而言，A級(jí)證據(jù)可以認(rèn)可當(dāng)沒(méi)有A級(jí)證據(jù)時(shí)，部分B級(jí)證據(jù)可以補(bǔ)
