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1、循證醫(yī)學(xué)與肝癌的治療循證醫(yī)學(xué)與肝癌的治療江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院介入科介入科狄鎮(zhèn)海狄鎮(zhèn)海什么是循證醫(yī)學(xué)什么是循證醫(yī)學(xué)￠EvidenceEvidence--basedMedicinebasedMedicine￠循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)(EBM)(EBM)又稱證實(shí)醫(yī)學(xué)又稱證實(shí)醫(yī)學(xué)￠含義是含義是:":"經(jīng)過有目的研究經(jīng)過有目的研究,,正確的運(yùn)用現(xiàn)有最正確的運(yùn)用現(xiàn)有最好的科學(xué)依據(jù)來指導(dǎo)對每一位病人的治療好的科學(xué)依據(jù)來指導(dǎo)對每一位病人的治療""￠即通過正確利用及合理分析臨床資料來制即通過正確利用及合理分析臨床資料來制定醫(yī)療衛(wèi)生決策定醫(yī)療衛(wèi)生決策,,規(guī)
2、范醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,,提供高提供高效效,,經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)..￠從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個飛躍飛躍,,是一場深刻的變革是一場深刻的變革..循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展史循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展史￠Cochrane(70Cochrane(70年代）提出：現(xiàn)有的臨床診治年代）提出：現(xiàn)有的臨床診治措施中，僅措施中，僅20%20%被證明有效。因而疾呼臨被證明有效。因而疾呼臨床實(shí)踐需要證據(jù)床實(shí)踐需要證據(jù)￠近代近代EBMEBM首先由加拿大首先由加拿大McMasterMcMaster大學(xué)大學(xué)GordonGor
3、donGuyattGuyatt教授教授19921992年提出年提出,,引起全世界引起全世界廣泛關(guān)注廣泛關(guān)注..￠9292年年11篇文獻(xiàn)篇文獻(xiàn),99,99年達(dá)一千多篇年達(dá)一千多篇,,全球全球66種語言種語言,6,6種期刊種期刊,,發(fā)行量超過發(fā)行量超過175000175000份份循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展史循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展史∑隨機(jī)對照試驗(yàn)（隨機(jī)對照試驗(yàn)（RandomizedcontrolledtrialRandomizedcontrolledtrial，，RCTRCT）作為一種評價新療法的可靠設(shè)計(jì)方法）作為一種評價新療法的可靠設(shè)計(jì)方法逐漸被臨床醫(yī)生所接受逐漸
4、被臨床醫(yī)生所接受∑以以RCTRCT為基本研究方法的循證醫(yī)學(xué)為基本研究方法的循證醫(yī)學(xué)（（EvidenceEvidence--basedMedicinebasedMedicine，，EBMEBM）逐漸發(fā)展、）逐漸發(fā)展、成熟、完善成熟、完善∑現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已基本完成從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已基本完成從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向EBMEBM的轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)變變循證醫(yī)學(xué)研究方法和特點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)研究方法和特點(diǎn)￠大量的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)（大量的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomizedrandomized--controlledtrial,RCT)controlledtrial,RCT)得的出驚
5、人的結(jié)論，得的出驚人的結(jié)論，使得臨床醫(yī)生開始懷疑常用的診治方法是使得臨床醫(yī)生開始懷疑常用的診治方法是否合適，有必要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的思維和方否合適，有必要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的思維和方法尋求最佳證據(jù)。法尋求最佳證據(jù)。￠因此，如因此，如RCTRCT、、MetaMeta--分析、系統(tǒng)評價分析、系統(tǒng)評價等方等方法應(yīng)運(yùn)而生，法應(yīng)運(yùn)而生，InternetInternet的發(fā)展及推廣，更使的發(fā)展及推廣，更使循證醫(yī)學(xué)如虎添翼循證醫(yī)學(xué)如虎添翼循證醫(yī)學(xué)研究方法和特點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)研究方法和特點(diǎn)∑以死亡率、心腦血管事件、生活質(zhì)量為主要觀察以死亡率、心腦血管事件、生活質(zhì)量為主要觀
6、察終點(diǎn)，設(shè)計(jì)嚴(yán)密的前瞻性、多中心、大樣本、隨終點(diǎn)，設(shè)計(jì)嚴(yán)密的前瞻性、多中心、大樣本、隨機(jī)化、雙盲、對照臨床試驗(yàn)機(jī)化、雙盲、對照臨床試驗(yàn)(RCT)(RCT)，才能獲得大量，才能獲得大量令人信服的有力證據(jù)令人信服的有力證據(jù)∑匯總分析匯總分析(MA)(MA)是將具有相同目的，相互孤立的多是將具有相同目的，相互孤立的多項(xiàng)項(xiàng)RCTRCT的資料進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量分的資料進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量分析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處析，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，從新的綜合數(shù)據(jù)中得出可靠的結(jié)論理，從新的綜合數(shù)據(jù)中得出可靠的結(jié)論∑系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價(SR)(SR)則按照特定的病種和療法，全面收則按照特定的病
7、種和療法，全面收集全球范圍內(nèi)質(zhì)量可靠的集全球范圍內(nèi)質(zhì)量可靠的RCTRCT和和MAMA，綜合分析，得，綜合分析，得出簡明扼要的結(jié)論出簡明扼要的結(jié)論∑RCTRCT、、MAMA、、SRSR作為評價某種治療之有效性和安全性作為評價某種治療之有效性和安全性最可靠的金指標(biāo)最可靠的金指標(biāo)循證醫(yī)學(xué)的價值和意義循證醫(yī)學(xué)的價值和意義￠EBMEBM的研究結(jié)果是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究中參考價值的研究結(jié)果是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究中參考價值最高的最高的..￠EBMEBM是臨床醫(yī)生對各種研究成果評判取舍是臨床醫(yī)生對各種研究成果評判取舍,,指導(dǎo)臨指導(dǎo)臨床診療床診療,,并根據(jù)病人具體情
8、況決定治療方案的最可并根據(jù)病人具體情況決定治療方案的最可靠的依據(jù)靠的依據(jù)..￠EBMEBM是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢..￠EBMEBM在大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果的
