房顫消融術(shù)應(yīng)急預(yù)案

《房顫消融術(shù)應(yīng)急預(yù)案》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、房顫射頻消融術(shù)風(fēng)險評估和應(yīng)急預(yù)案一、心律失常并發(fā)癥1、心動過緩：可發(fā)生于術(shù)中和術(shù)后，如血管穿刺、血管內(nèi)操作、心腔內(nèi)的導(dǎo)管操作所致或心房內(nèi)放電以及術(shù)后壓迫止血過重等。表現(xiàn)為血壓低、心率慢、意識模糊、甚至?xí)行挠安珓酉?，?yán)重者會有呼吸心跳驟停。處理：靜脈注射阿托品1-2mg、補(bǔ)充血容量、升壓藥物如多巴胺等。預(yù)防：①避免空腹時間太長;②保證足夠的血容量;③減少疼痛刺激。2、快速型心律失常：房顫消融并發(fā)快速型心律失常發(fā)生率在7％～25％，主要為房速和房撲。相關(guān)因素：①肺靜脈與左心房間恢復(fù)電傳導(dǎo);②消融線gap，形成折

2、返是術(shù)后房速的最強(qiáng)預(yù)測因子;③左心耳與左上肺靜脈之間存在傳導(dǎo);④未全部隔離所有靶肺靜脈，未消融的肺靜脈興奮灶;⑤消融造成的肺靜脈口和左心房急性損傷;⑥局灶性房速。預(yù)防與處理：完全電學(xué)隔離肺靜脈;消除環(huán)肺靜脈消融線上存在的間隙;左心耳與左肺靜脈間傳導(dǎo);應(yīng)用抗心律失常藥物。二、急性心臟壓塞：常見穿孔部位和原因：①冠狀靜脈竇(推送冠狀靜脈竇電極過深，張力過大);②左心耳(消融電極走向錯誤，動作過猛);③主動脈竇部(少見，穿刺部位過高、過前);④左心房：引導(dǎo)造影鞘管過深和走形錯誤造成左房上壁、后壁穿孔，消融中消融導(dǎo)管操

3、作不輕柔和走向錯誤。預(yù)防與處理：熟悉解剖結(jié)構(gòu)，熟練房間隔穿刺技術(shù)和步驟(穿刺點、送針/鞘技巧)術(shù)中導(dǎo)管操作輕柔；減少鞘管對導(dǎo)管的支撐力，及時發(fā)現(xiàn)阻力和調(diào)整走形方向，避免大功率長時間單點放電。正確判斷嚴(yán)重程度和進(jìn)程(癥狀體征超聲影像)及時正確和有效處理(心包穿刺引流、外科);左房后壁局灶消融張力大、瓦數(shù)高、時間長(焦痂/粘連)，立即X線下心包穿刺引流，經(jīng)有效引流下仍出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科開胸修補(bǔ)?！咎幚砹鞒獭?、密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2、一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面

4、色蒼白，立即給予心包穿刺，并置入引流管（豬尾導(dǎo)管）進(jìn)行引流；3、補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）；4、如出血量較多，抽出300ml心包血性積液后必要時可進(jìn)行血液回輸，同時備血，避免回輸過多誘發(fā)DIC，必要時可與魚精蛋白中和；6、聯(lián)系心血管外科緊急會診必要時外科手術(shù)處理。三、血管損傷：1、誤穿鎖骨下動脈這是嚴(yán)重的并發(fā)癥，曾有誤穿刺鎖骨下動脈者，操作者還不知撤出導(dǎo)管后致大出血來不及搶救發(fā)生死亡病例。預(yù)防與處理：避免穿刺鎖骨下動脈，嚴(yán)格掌握正確的方法和熟悉解剖結(jié)構(gòu)，如穿刺過程中已

5、經(jīng)發(fā)現(xiàn)2次機(jī)會誤穿鎖骨下動脈，應(yīng)該放棄該側(cè)血管的穿刺，該從其他途徑進(jìn)行操作。已經(jīng)進(jìn)行擴(kuò)張者應(yīng)手術(shù)切開后直視下拔除鞘管。2、股動-靜脈瘺主要原因是誤穿股動脈穿刺位置不宜過低，可不急于外科切開修補(bǔ)，超聲引導(dǎo)下壓迫瘺口，加壓包扎24h，多數(shù)可愈合。未愈合者外科手術(shù)治療。3、血栓栓塞(腦栓塞、肺栓塞)患者解除臥位開始活動時出現(xiàn)的任何氣促、心悸或胸悶時都應(yīng)該予以充分重視，極有可能發(fā)生了肺栓塞。栓塞范圍小者癥狀輕、恢復(fù)快，大的栓塞很快導(dǎo)致呼吸心跳停止而喪失搶救機(jī)會，因此預(yù)防血栓形成很重要。預(yù)防與處理：縮短臥床時間，下肢限制

6、活動不超過6h。有深靜脈血栓高危因素者如高齡、靜脈曲張、栓塞史、肥胖、口服避孕藥物等可在血管包扎2h后應(yīng)用肝素預(yù)防血栓形成。四、血胸和血氣胸引起的原因考慮左鎖骨下靜脈穿刺時損傷了左側(cè)肺尖，心臟導(dǎo)管操作不當(dāng)穿出心臟，或房間隔穿刺誤穿出心臟和損傷到肺。預(yù)防與處理：輕者可以觀察，嚴(yán)重者應(yīng)立即行胸腔閉式引流，經(jīng)處理上述癥狀可以逐漸得到緩解，患者氣體吸收拔除引流管。預(yù)防措施①熟悉左鎖骨下靜脈的解剖位置，穿刺針方向不宜偏高、偏深，穿刺動脈不能粗暴。②常規(guī)射頻消融術(shù)后在X線下胸部透視，以便盡早發(fā)現(xiàn)氣胸，如一側(cè)肺組織壓縮<30

7、％，可保守治療;當(dāng)≥30％時，則需緊急處理，行胸腔穿刺抽氣治療。五、嚴(yán)重血管迷走反射由于局部疼痛和情緒緊張，誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致心動過緩和低血壓，使冠脈供血不足或術(shù)中術(shù)后血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降、惡心嘔吐、心率減慢、面色蒼白、出冷汗等。預(yù)防與處理：①吸氧、保持靜脈通路，停止擴(kuò)張血管的藥物，加快補(bǔ)液速度，阿托品、多巴胺等血管活性藥物應(yīng)用，安慰患者，解釋引起反應(yīng)的原因，消除恐懼心理取得配合，使并發(fā)癥得到及時控制。②縮短術(shù)前禁食時間，注意術(shù)中、術(shù)后的補(bǔ)液量;提高穿刺成功率，術(shù)后疼痛給予適當(dāng)止痛治療。③密切觀

8、察休克早期的臨床表現(xiàn)，有充分的心理準(zhǔn)備，備好急救藥品、物品，如多巴胺、阿托品、除顫器等，拔管前應(yīng)給予鞘管周圍皮膚麻醉再拔管，以減輕拔管時的疼痛?！咎幚砹鞒獭?、密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2、一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即給予阿托品1mg靜推；3、補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，并備齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到