傷寒論 痞證 蓄血 奔豚的論述

《傷寒論 痞證 蓄血 奔豚的論述》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、中醫(yī)經(jīng)典——《傷寒論》一、痞證傷寒論中痞證是指以胃脘部滿悶不痛，按之柔軟為主要表現(xiàn)的病證?！秱摗?49條:“若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞”，第151條“脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反入里,則作痞。按之自濡,但氣痞耳。”傷寒論中痞證的病因?yàn)檎`下和脾胃虛弱，外邪內(nèi)陷。如誤下者見244條:“太陽(yáng)病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱，汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也?！逼⑽柑撊酰庑皟?nèi)陷者見157條“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉

2、心湯主之?！眰撝衅ψC可分為實(shí)熱痞，虛寒痞，寒熱虛實(shí)夾雜痞三大類：1、實(shí)熱痞證：病機(jī)為胃氣壅滯,邪熱內(nèi)阻。即154條“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！?、虛寒痞證：病機(jī)為中陽(yáng)受損,胃寒傷中。其治一為旋覆代赭湯,一為桂枝人參湯。旋覆代赭湯證是指?jìng)⌒敖夂?虛氣上逆內(nèi)有寒飲,治以補(bǔ)虛、和中、去飲，如原文161條:“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之?！惫鹬θ藚C為表證未解,兼有里虛寒下利者,治以表里兼顧。如原文163條“太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下

3、不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！?、寒熱虛實(shí)夾雜痞證有陽(yáng)虛熱痞的附子瀉心湯證，即155條:“心下痞,而復(fù)惡寒、汗出者,附子瀉心湯主之?！蔽柑摵疅峄ソY(jié)之痞,即半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證。半夏瀉心湯偏于胃氣虛弱而有心下痞滿但不痛者,如原文149條“傷寒五六日，……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！备什轂a心湯則偏重于腸胃中虛,邪氣上逆而心下痞滿者，如原文158條“傷寒中風(fēng)，……醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

4、”生姜瀉心湯偏重于表證解后脾胃虛弱,心下有水氣的痞證,如原文157條“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之?！逼ψC和結(jié)胸當(dāng)予以鑒別。傷寒論中結(jié)胸證是指心下有水氣或痰飲等有形之邪，按之硬滿而痛，治以大、小陷胸湯下之。痞證為無(wú)形之邪結(jié)于心下，以諸瀉心湯苦寒泄之?，F(xiàn)代臨床中痞證多見于慢性胃炎，胃脹氣等病癥，而傷寒論中所說(shuō)的痞證按之軟而不痛，是一般情況，但在臨床上胃熱氣滯嚴(yán)重時(shí)常常也會(huì)按之則硬?，F(xiàn)代臨床中常以半夏瀉心湯加減治療以胃脹、噯氣、反酸為主癥的慢性萎縮性胃炎

5、、胃潰瘍，以及其他具有相同病機(jī)的胃腸道疾病。而旋覆代赭湯常用于治療以惡心、嘔吐為主的胃腸道疾病和某些具有胃腸癥狀的神經(jīng)官能癥、抑郁癥等。一、奔豚傷寒論中關(guān)于奔豚的論述主要是117條“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩?！碧崾颈茧嘁詺鈿鈴纳俑股蠜_心為主要癥狀，病因是針孔處感受寒氣，治療可以在針孔處艾灸，并予以桂枝加桂湯。在金匱要略中，有專門論述奔豚氣的篇章，《金匱?奔豚氣病》“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之”。提示奔豚氣

6、病是以氣從少腹上沖咽喉為主癥，病因是驚恐所致，發(fā)作特點(diǎn)是發(fā)作的時(shí)候難受的要死，而且可以反復(fù)發(fā)作。其治療是用奔豚湯，《金匱?奔豚氣病》“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之“，藥有甘草、川芎、當(dāng)歸、半夏、黃芩、生葛、芍藥、生姜、甘李根白皮，其中甘李根白皮是治療奔豚氣的主藥，《別錄》：”大寒，主消渴，止心煩逆，奔豚氣。”張仲景的奔豚氣病從驚恐得之的道理,在于提示驚恐損傷心腎。心腎精血不足,是無(wú)力調(diào)節(jié)的根本。其中,腎與其他四臟密切關(guān)聯(lián),腎為先天,主藏精,故在其他虛臟受邪急迫之時(shí),必然應(yīng)急調(diào)節(jié)。心主血脈,經(jīng)脈為氣血運(yùn)

7、行的通道,故亦參與調(diào)節(jié)。此乃奔豚氣病從驚恐得之的道理所在。若心腎精血不足,則無(wú)力調(diào)節(jié)。奔豚湯、桂枝加桂湯,俱有養(yǎng)血之能;進(jìn)一步證明了奔豚氣病源于血虛,是血虛之臟受邪氣侵犯,無(wú)力御邪;腎虛無(wú)力調(diào)節(jié),故引沖脈發(fā)動(dòng),以應(yīng)急迫。沖脈為奇經(jīng),又為血海,與腎精同源,故在腎虛無(wú)力調(diào)節(jié)之時(shí),發(fā)動(dòng)以應(yīng)急迫。由此可見，奔豚氣病,實(shí)際為血虛受邪急迫,自身調(diào)節(jié)太過(guò)疾病。而奔豚氣的治療，以養(yǎng)血清熱，平肝降逆為主奔豚病的臨床表現(xiàn)主要為自覺(jué)癥狀明顯,患者常有逼真的癥狀描述,如有一股氣從少腹或小腹上沖至胸部或咽喉,發(fā)作時(shí)有瀕死感,窒息感,一段時(shí)

8、間后癥狀可自行消失,其后可再次發(fā)作,病程上具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),病史方面多與驚恐等的情緒刺激有關(guān)。在現(xiàn)代疾病中,奔豚氣的表現(xiàn)可見于植物神經(jīng)功能紊亂，心功能不全，不完全機(jī)械性腸梗阻腦血管栓塞及腦神經(jīng)功能障礙,此外該證候群與精神疾病中的驚恐障礙和軀體形式障礙非常相似，故在臨床上，治療這兩種精神障礙時(shí)，可參用奔豚湯治療。一、蓄血傷寒論中的蓄血名詞見于《傷寒論》第237條:“陽(yáng)明證